伟人说,不动笔墨不读书。余今总结此公众号之经验,集其要略,并附本人些许看法经验,勒为一文,以广其法要,广济众庶,期杏林之术,传薪不绝,而病者咸得疗救,免沉疴之苦,熙熙乐共臻寿康之域。方剂经验篇(一)
1.大半夏汤
该方妙在用半夏止呕的同时,又使用了补气健胃的人参、蜂蜜,此二味药又可以恢复胃中的津液,从而恢复久吐对胃中津液的损失。
2.升陷汤系列
升陷汤+上焦阴寒=回阳升陷汤
升陷汤+瘀血痰湿=理郁升陷汤(亦可用《千金方》中的黄芪理中汤)
醒脾升陷汤:脾气虚极下陷+小便不禁(升补大气以固涩小便)
升陷汤证+气机不畅=培脾疏肝汤
升陷汤证+胃虚证=补中益气汤证
补中益气汤证+水饮证=升阳益胃汤证
升阳益胃汤证+津液虚=清暑益气汤证
3.平胃散
任何食积病,只要患者有水湿严重+气机不畅的症状,就可以选用平胃散为主方,水湿一散,食积亦会无影无踪。
用此方治食积的时候以胃胀、嗝气、口中异味、舌苔厚腻、口中黏腻为主证。
此方偏于温性,因此食积化热者当加以清热也,或者直接改用保和丸。
4.栝蒌瞿麦丸
上焦有口渴频频饮水的燥热症状,下焦有夜尿过多的下焦虚寒症状,为栝楼瞿麦丸证。
(关于栝蒌瞿麦丸和真武汤的区别,可参看吴雄志先生的文章。)
5.二陈汤
二陈汤全方燥湿顺气为主,对于津液不足、津血胶黏而形成的燥痰,用此方反而会加重症状,令津液更加枯竭。
6.益气补肾汤
气血亏虚+肾精不足+水湿瘀血充斥腰部+气机不畅
7.选奇汤
眉棱骨疼痛的时候,可以使用李东垣的选奇汤(原方为羌活、防风、黄芩、甘草),日本汉方使用的时候习惯于加一味半夏。
(根据胡希恕经验,也可以用小半夏加茯苓汤)
8.半夏泻心汤
服用半夏泻心汤类方出现腹泻的时候不要惊慌,要问问患者腹泻之后是觉得轻松,还是觉得腹泻之后疲劳脱力。腹泻后觉得轻松,说明腹中水湿从大便中直泻而出,此为佳兆,泻的越多好的越快。
9.苓桂术甘汤
水湿侵犯眼部导致的眼睑肿、咽眼痛、眼部充血,伴见脉沉紧,即可使用苓桂术甘汤加车前子细辛,有热者可加菊花。
10.肾气丸
服用肾气丸而出现腹泻,一般是因为体内有些水湿之故,加一味苍术即可解决,剂量为15-30g,视腹泻轻重而调整。
11.喑哑方
夏日吃大量冷饮之后,突然讲不出话了,声音气若游丝,用该方一剂就可以治愈:
麻附辛(各3g)+半夏散及汤+桔梗汤。
12.香砂平胃散
症见胃胀、放屁多、不爱喝水、舌苔腻。纯粹的香砂平胃散证,是一个纯粹的水湿症候,不存在津液不足、阴液受伤的病机,所以此种的厚腻苔,是平铺在舌面上的白苔,像是奶油平铺在舌面。舌头也很嫩、湿滑滑的,不应该有颗粒感。
13.桃核承气汤
对有顽固腰痛的患者,使用桃核承气汤,会获著效。此种患者腹诊方面,虽不发现有瘀血之证,但左边腰部的筋肉,稍见有如扭伤似的肿胀着,并在该处有着明的压痛。所以,将此视作少腹急结的变形,而认定为瘀血之证。若有便秘,用桃核承气汤;若无,可用桂枝茯苓丸。
14.柴胡桂枝干姜汤(宋柏杉经验)
本方治疗颈部结节、淋巴肿大,加青皮、大贝各6g。结节、肿块常有痰浊瘀血聚集,小则通、大则补,小剂量效佳。
15.十枣汤(胡希恕经验)
十枣汤不但治悬饮这类病,凡是胸水都能治,甚至有时也用来治腹水,真正的实证的腹水也可以用。
我用十枣汤,大枣最少用半斤,有时用一斤,先煮大枣,煮得没魂似的,把皮和核挑出来不要,只是汤和枣肉都在里头。芫花、甘遂、大戟各用二钱到三钱,把这么几味药搁到枣汤里煮,要大沙锅,要一斤得用大沙锅,煮一个小时差不多,把药捞出来,就喝这个枣汤,吃枣肉,让患者少吃,一下子吃多那得泻的不得了,一会吃一点,稍稍的下了,那就暂停。我这么治好很多人,尤其胸水,相当保险,你们可以这么用,心里没底搁二钱也行,不过这枣必须得重用,没枣可不行。
16.芪芍桂酒汤
(1)皮肤黝黑或者发黄。
(2)两腿不安,怪异的、难以描述的不适。
(3)腿部腰部沉重/无力/疼痛。
(4)其他关节伴随的疼痛。
17.麻黄附子细辛汤
(1)麻附辛汤治愈的高烧,剧烈恶寒的患者比较少,很多都只是精神极度倦怠、舌头淡白、皮肤干燥无汗,其恶寒并不剧烈,甚至于有的是发热不恶寒。而使用麻黄汤、葛根汤等方治疗的,一般是外感初期半天或者一天的患者,其恶寒程度往往极端剧烈,冷的全身发抖。
(2)麻附辛汤证有发热,但体温不高,关键是患者自己对发烧不敏感,哪怕到38.5℃,病人不一定能感知自己在发烧。
(3)麻附辛汤证的恶寒,位置集中在背部、膝盖、脚踝。恶寒不一定体现在全身,有局部恶寒的倾向。
(4)恶寒程度比较:麻黄汤证>麻附辛汤证。但葛根汤不一定,因为葛根汤可以从很恶寒——不恶寒之间,范围大。造成麻附辛与葛根汤不太容易进行比较。
(5)麻附辛不恶寒的人,往往属于感官不敏感型。
(6)麻附辛汤证的怕冷是通过加衣服、烤火等手段是可以改善的,麻黄汤、葛根汤的剧烈恶寒寒战不容易通过烤火加衣服改善。
(7)只要见到舌淡、膝盖手摸着比正常人冷、嗜睡等少阴肾阳不足的症候,就该用附子。
18.小建中汤
一个小孩子如果有皮肤白白嫩嫩、身体偏瘦、挑食或者食欲不振、大便干结排解不畅、易腹痛、四肢比别的孩子冷、易受凉感冒流涕、舌苔不厚、舌体血色不佳等情况,就应该首先考虑小建中汤。
19.升阳益胃汤
宋柏杉老师列举的运用升阳益胃汤的五大要点:
一、面色苍白或虚浮
二、眼睑浮肿,面带水瘢
三、胃腹疼痛或不适
四、后背肩胛缝痛,或者腰背痛
五、下垂性病症
20.升麻鳖甲汤(宋柏杉经验)
该方可用治带状疱疹。
阳毒相当于带状疱疹水疱期,皮肤一块红一块白的。这种情况下,就可以用升麻鳖甲汤。
如果是到了慢性期,疼痛很剧烈这种情况下,尤其老年人,就应该用升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒汤。
如果疼痛剧烈,我们可以合并麻黄附子细辛汤。
个人认为,升麻鳖甲汤效果远远超过龙胆泻肝汤和栝蒌红花汤。
21.五苓散
同为水湿,以饮水后胃部不适、胃部振水音、喝多了水想吐、舌面水滑欲滴、小便不利为主的,主要使用五苓散等利尿剂即可。五苓散可以促进水液代谢,把水湿从小便外排出去,给水湿一个出路。
若以舌苔极为厚腻、胸胃部满闷为主的形式,则主要使用化湿、燥湿药物,如草果、槟榔、厚朴、藿香、石菖蒲、佩兰、白蔻仁等。这些药物并不是通过利小便来排湿,而是通过自身的燥性去中和湿邪,是内消性的祛湿药物。
22.旋覆花汤与血府逐瘀汤
旋覆花汤条文:肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之。血府逐瘀汤医案:
(1)江西巡抚阿霖公,年七十四,夜卧露胸可睡,盖一层布压则不能睡,已经七年,召余诊之,此方五副痊愈。
(2)一女二十二岁,夜卧令仆妇坐于胸方睡,已经二年,余亦用此方,三副而愈。
本质上,这都是瘀血堵塞在胸中,导致胸部感受异常。23.小柴胡汤合香苏散外感病中,患者忽然耳朵闷闷的,使用小柴胡汤合香苏散即可痊愈。这是日本汉方的经验。日本汉方称小柴胡汤合香苏散为柴苏饮。24.参苏饮我治疗外感发热病的患者,如果退烧之后脾胃没有恢复、食欲还没有彻底好转,我都会开宋代《局方》记载的参苏饮,这真是难得的良方,效用堪比经方。病机:胃虚+痰湿阻滞气机+轻微表证25.阳和汤何庆勇教授的经验,阳和汤方证:少阴病,老年人,体型胖,畏寒怕冷,以后背为甚。
26.越婢加术汤,防己黄芪汤
对于膝关节的肿大疼痛,日本汉方医生多从水毒考虑,采用越婢加术汤或者防己黄芪汤迅速驱逐皮表水毒,往往迅速就肿消痛止,疗效良好。
对于体质特别强壮、实证明显的患者,会单用越婢加术汤。
对于体质比较虚弱的患者,麻黄剂不中用,应该用补虚的黄芪剂,即单用防已黄芪汤。
介于虚实中间的患者,可采用越婢加术汤与防己黄芪汤的合方。
27.葛根汤
鼻窦炎急性期以鼻塞、额头痛、眉棱骨疼痛为主证。此时首当其冲是开通鼻孔,把鼻窦中的脓鼻涕排出,别的都是末事,首选葛根汤加味。
葛根汤对于眼眶、眼球、额头部位的疼痛有特效,这是葛根与麻黄配合的结果。
(《医宗金鉴》:“葛根浮长表阳明,缘缘面赤额头疼,发热恶寒而无汗,目痛鼻干卧不宁。”)
28.半夏厚朴汤主证
痰液稀而量多。
咽喉瘙痒或者有异物感。
胸腔与胃部有满闷、堵闷感。甚至于恶心想吐。
舌苔苔厚腻,舌面湿湿的。
29.柴胡加龙骨牡蛎汤
两脉弦数、寸脉突出或者上越脉、精神紧张失常,这几个情况凑在一起,基本上就可以采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减了。
30.橘皮竹茹汤
小柴胡汤合橘皮竹茹汤这一合方在外感病、发烧、剧烈呕吐中很常用。陈皮、竹茹重用30g,降胃气、止呕效果良好。陈皮微有点热性,竹茹微有寒性。并用之后,保留了顺气、降下痰邪的效果,而没有明显的寒热偏性了。所以应用范围比较广。
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