耳鸣指患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。耳鸣耳聋可以发生于单侧，也可发生于双侧，有时患者自觉鸣声来自头颅内部，可称“脑鸣”。耳鸣与耳聋在临床上常常同时或先后出现。耳鸣和耳聋的病因病理以及中医辨证施治原则相似，故耳鸣与耳聋一般合在一起论治。耳鸣耳聋既是多种耳科疾病乃至全身疾病的一种常见症状，有时也可单独成为一种疾病。西医学的突发性聋、暴震性耳聋、传染病中毒性耳聋、噪音性耳聋、药物中毒性耳聋、老年性耳聋、耳硬化症以及原因不明的感音神经性耳聋、混合性耳聋及耳鸣等疾病，均可参考本篇辨证施治。临床上把耳鸣耳聋分为实证和虚证两大类，起病急、病程短者以实证为多见，常见于风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、气滞血瘀等证型；起病缓慢、病程较长者以虚证为多见，如肾精亏损或气血亏虚等。
下面论述耳鸣耳聋的中医分型论治：（1）风热侵袭证：临床症状：突发耳鸣，昼夜不停，听力下降，或伴有耳胀闷感。全身可伴有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、发热恶寒等。舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，宣肺通窍。例方：银翘散加减。常用药物：金银花、连翘、牛蒡子，荆芥、薄荷、淡豆豉，桔梗，竹叶、芦根，甘草。加减：临床应用时还可加入蝉衣息风止鸣，石菖蒲以通窍；若无咽痛、口渴，可去牛蒡子、竹叶、芦根；伴鼻塞、流涕者，可加入炒苍耳子、白芷；头痛者，可加入蔓荆子。（2）肝火上扰证：临床症状：耳鸣如闻潮声或风雷声，耳聋时轻时重，多在情志抑郁或恼怒之后耳鸣耳聋加重，口苦，咽干，面红或目赤，尿黄，便秘，失眠，胸胁胀痛，头痛眩晕，舌红苔黄，脉弦数有力。治法：清肝泄热，开郁通窍。例方：小柴胡汤合黄连解毒汤。常用药物：柴胡、黄芩、太子参，栀子、黄芩，黄连，生石膏，石菖蒲，生地，夏枯草，珍珠母，甘草，菊花。（3）痰火郁结证：临床症状：耳鸣耳聋，耳中胀闷，头重头昏，或见头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰多，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：化痰清热，散结通窍。例方：清气化痰丸加减。常用药物：胆星、瓜蒌，半夏，茯苓，黄芩，陈皮、枳实，菊花，竹茹，杏仁，石菖蒲。（4）气滞血瘀证：临床症状：单纯的耳鸣耳聋，舌质暗红或有瘀点，脉细涩。治法：活血化瘀，行气通窍。例方：通窍活血汤加减。常用药物：桃仁、红花、赤芍、川芎，麝香、老葱，生姜、大枣。（5）肾精亏损证：临床症状：耳鸣如蝉，昼夜不息，安静时尤甚，听力逐渐下降，或见头昏眼花，腰膝酸软，虚烦失眠，夜尿频多，发脱齿摇，舌红少苔，脉细弱或细数。治法：补肾填精，滋阴潜阳。例方：耳聋左慈丸加减。常用药物：生地，丹皮，山药，山萸肉，茯苓，泽泻，磁石，五味子，石菖蒲。也可以选用杞菊地黄丸或左归丸加减。若偏于肾阳虚，治宜温补肾阳，可选用右归丸或肾气丸加减。（6）气血亏虚证：常见症状：耳鸣耳聋，每遇疲劳之后加重，或见倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。治法：健脾益气，养血通窍。例方：归脾汤加减。常用药物：党参、黄芪、白术、甘草，当归、龙眼肉，酸枣仁、茯神、远志，木香，生姜、大枣。气虚为主者，亦可选用益气聪明汤加减。耳鸣耳聋的调护1耳鸣耳聋是多种疾病的常见症状之一，积极防治引起耳鸣耳聋的各种疾病，是防治耳鸣耳聋的关键2怡情养性，保持心情舒畅3注意饮食有节，起居有常4避免噪声刺激5避免使用耳毒性药物，如氨基甙类抗生素、袢利尿剂（如速尿、利尿酸等）等，若因病情需要必须使用，应严密监测听力变化6晚上睡前用热水洗脚，有引火归元作用，有助于减轻耳鸣症状。
医案：张男，25岁。几年前修路炸石，放炮时不慎震伤双耳，当即感到耳道如棉花堵塞，继则耳鸣，忽大忽小，持续不止，渐至耳聋重听，在某医院诊断为神经性耳聋，经多方医治未愈。查患者年青体壮，脉弦劲有力，舌苔正常。此是足少阳经闭阻之故。治宜和解少阳枢机，活血化瘀通络，以开清窍。方用小柴胡汤加减：柴胡十五克，清半夏十克，黄芩十克，石菖蒲十五克，黄连六克，川芎十二克，郁金十克，磁石三十克，五味子十二克，甘草十克，生姜五片为药引。服用三付，耳鸣减轻，前方加柴胡为十八克，续服三剂。三诊耳鸣声音减低，时鸣时止，耳道阻塞感已消失，唯耳聋重听如前，宗前方减磁石，五味子，加血竭，苏木，并加柴胡量至二十四克，以增其祛瘀通络之力，继续服用三付。四诊：耳鸣基本停止，耳聋重听亦减半，守前方减苏木，加桃仁、红花，并将柴胡量加为三十克，配合苏合香丸，每日早晚各服半丸。耳聋重听大为好转，对面讲话基本能听见。嘱停药，改用针刺翳风、听宫、听会等穴治疗，一天一次，二月而愈。世人对耳鸣多作肾虚治，疗效不好。其实，耳鸣多由于痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭矣。若遇耳鸣，闰患者嗜酒，此乃上焦素有痰火，当清痰降火。耳鸣多先有痰火在上，又感恼怒而得，怒则气上，少阳之火客于耳也。若肾虚而鸣者，其鸣不甚，其人多欲，当见在劳怯等症。愚按前症若血虚有火，用四物加栀子、柴胡；若中气虚弱，用补中益气汤；若血气俱虚，用八珍汤加柴胡；若怒便聋而或鸣者，属肝胆经气实，用小柴胡汤加川芎、当归、栀子，虚用八珍汤加栀子；若午前甚者，阳气实热也，小柴胡汤加黄连、栀子，阳气虚用补中益气汤加柴胡、栀子；午后甚者，阴血虚也，四物加白术、茯苓；若肾虚火动，或痰盛作渴者，必用地黄丸。经云头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。脾胃一虚，耳目九窍皆为之病。少宰李蒲汀，耳如蝉鸣，服四物汤耳鸣益甚。余以为足三阴虚，五更服六味地黄丸，食前服补中益气汤，顿愈。少司马黎仰之，因怒，耳鸣，吐痰，作呕，不食，寒热，胁痛。用小柴胡合四物加栀子、茯苓、陈皮而瘥。
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