【《金匮要略》血痹虚劳病脉证治第六】

金匮要略–06 血痹虚劳病脉证治第六

原创 西学中记录 耳鼻喉小医生 2025年11月27日 18:27 比利时 在小说阅读器中沉浸阅读

一、血痹（气血运行障碍）

血痹的病机在于阳气虚弱，腠理不固，感受风寒湿邪，导致气血运行不畅，阻滞于肌表经络。

1.条文讲解与证候

问曰：寸口脉微而涩，微则无气，涩则血少，此为血痹。治不可发其汗，当以桂枝汤微覆取微汗以和其营卫。(条文三)

·释义：本条是血痹的脉证总纲。

◦脉象：寸口脉微而涩。微脉提示阳气不足或营气虚弱；涩脉提示血少或血行不畅（血瘀）。

◦病机：阳气虚弱（阳气不宣），血行迟缓（血少、血瘀）所致的痹证。

◦治则：既然是虚证，且血少，所以不可发汗，以免更伤津血。应使用桂枝汤微覆取微汗，目的在于和其营卫，使气血宣通。

血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外症身体不仁，如风痹状。黄芪桂枝五物汤主之。(条文四)

·释义：本条描述了血痹的典型临床表现和主方。

◦脉象：阴阳俱微（全身脉微），特别是寸口关上微（营血不足），尺中小紧（肾虚寒凝）。

◦症状：身体不仁，即肌肤麻木，感觉迟钝，形似风痹。

◦治法：使用黄芪桂枝五物汤，旨在益气温阳，活血通痹。

2.方剂讲解：黄芪桂枝五物汤

·组成与剂量：

◦黄芪（三两），桂枝（三两），芍药（三两），生姜（六两），大枣（十二枚）。

·煎服法：上五味，以水六升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

·方剂分析：

◦本方是在桂枝汤（桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草）的基础上，去甘草（减缓补益的滋腻），加黄芪（加强益气固表）。

◦黄芪：为君药，益气固表，鼓舞阳气以推动血行，是治疗气虚血痹的关键。

◦桂枝、生姜：温通血脉，助阳散寒，祛除客于肌肤的寒邪。

◦芍药、大枣：养营和血，调和营卫，防止桂枝发散太过而伤正。

◦功效：益气温阳，和营通痹。用于气虚血弱，风寒湿邪客于肌表的血痹证。

二、虚劳病（五脏气血阴阳亏损）

虚劳是因脏腑气血阴阳长期亏损所致的慢性消耗性疾病。仲景认为虚劳病机复杂，涉及五脏，强调补虚益损是治本之法。

1.虚劳病证候与诊断

·条文五：虚劳里急，诸不足（气血阴阳精亏损），腹中拘急，或痛。

·条文八：虚劳，腰痛，小便不利，脉浮而弱，胸中烦，少腹不仁，动悸，白术散主之。

2.方剂讲解

虚劳病治疗原则是补虚益损，仲景根据亏虚的侧重不同，创立了多张名方。

方剂一：小建中汤（治疗脾胃气血虚损）

·主治：虚劳里急，腹中拘急疼痛，虚烦不眠，以及气血两虚所致的各种不足。

·组成与剂量：

◦桂枝（三两），芍药（六两），甘草（三两），生姜（三两），大枣（十二枚），饴糖（一升）。

·煎服法：煎煮诸药取汁后，内入饴糖，加热溶化，温服。

·方剂分析：

◦本方以桂枝汤（发汗解表的基础方）重用芍药，加饴糖而成，因此具有温中补虚、缓急止痛的作用。

◦饴糖：为君药，甘温大补，温养脾胃，缓急止痛。

◦重用芍药：滋阴养血，柔肝缓急。

◦桂枝、生姜、大枣、甘草：温通阳气，调和脾胃。

◦特点：本方是补气血、调理脾胃的代表方，善治脾胃虚寒、气血生化不足所致的虚劳。

方剂二：桂枝加龙骨牡蛎汤（治疗心神不安）

夫失精家，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。妇人梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。(条文八)

·主治：虚劳所致的阴阳两虚，心神不宁，遗精、盗汗、惊悸、梦遗等。

·组成与剂量：

◦桂枝（三两），芍药（三两），生姜（三两），甘草（三两），大枣（十二枚）。

◦加：龙骨（三两），牡蛎（三两）。

·煎服法：上七味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

·方剂分析：

◦本方以桂枝汤为基础，调和阴阳。

◦龙骨、牡蛎：为主要药物，两者合用具有重镇安神、收敛固涩的作用。

◦功效：调和营卫，镇心安神，固涩精气。适用于阴阳两虚、气血不固导致心神躁动、精液不藏的虚劳证。

方剂三：肾气丸（治疗肾气虚损）

·主治：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利，脉沉而弱，以及肾气虚损导致的脚气、消渴等证。

·组成与剂量：

◦干地黄（八两），山茱萸（四两），山药（四两），泽泻（三两），茯苓（三两），丹皮（三两），桂枝（一两），附子（炮，一枚）。

·剂型：上述药物共为细末，炼蜜和丸，如梧子大，酒服十五丸，日再服，加至二十五丸。

·方剂分析（八味）：

◦本方为补肾阴、补肾阳的代表方剂，被后世称为金匮肾气丸。

◦三补：干地黄（滋肾阴，为君药），山茱萸（补肝肾，涩精），山药（健脾益精）。

◦三泻：泽泻（泄肾中水湿），茯苓（渗脾中湿），丹皮（清肝火）。强调**“三补三泻”**，补中寓泻，寓泻于补。

◦二温：桂枝和附子（温肾阳，引火归元）。

◦特点：全方以温补肾阳为主，体现了**“阴中求阳”**的原则。

方剂四：天雄散（治疗肾阳虚寒）

男子平人，其阴阳脉濇，大者属带，髋骨疼，��背痛，尻不开，此为骨痿。天雄散主之。(条文九)

·主治：肾阳虚寒，痹阻经络，证见阴阳脉涩、腰痛、髋骨疼痛、尻不开（臀部活动不利）等，属于骨痿。

·组成与剂量：

◦天雄（炮，三两），白术（三两），桂枝（三两），龙骨（三两），甘草（三两）。

·方剂分析：

◦天雄（即炮附子）：大辛大热，为君药，温肾壮阳，散寒止痛。

◦白术：健脾燥湿，助阳气。

◦桂枝：温通经络，助阳。

◦龙骨：重镇潜阳，固摄精气。

◦特点：纯温纯补，温阳散寒力强，适用于肾阳虚寒为主的骨痿（虚劳日久伤肾）。

方剂五：酸枣仁汤（治疗虚劳虚烦）

·主治：虚劳日久，虚烦失眠，证见心烦不眠、咽干口燥、盗汗、头晕目眩等。

·组成与剂量：酸枣仁（炒，二升），甘草（一两），知母（二两），茯苓（二两），川芎（二两）。

·方剂分析：

◦酸枣仁为君药，养血安神，敛汗。

◦知母清热滋阴，清虚烦。

◦茯苓宁心安神，川芎活血行气。

◦本方为治虚烦失眠的代表方，强调养血与清热结合。

总结

1.血痹治法：强调益气温阳，和营通痹，以黄芪桂枝五物汤为代表。

2.虚劳治法：仲景建立了全面的虚证辨证论治体系。

◦脾胃虚损：以小建中汤为代表，温中补虚。

◦心肾不交、神志不宁：以桂枝加龙骨牡蛎汤为代表，镇心安神。

◦肾阳虚寒：以肾气丸（温补肾阳）和天雄散（大温壮阳）为代表。

◦虚烦失眠：以酸枣仁汤为代表，养血清热。

最后编辑：2025-12-08

作者：y930712

这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。

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