用张锡纯用药思想设计痰湿治疗方剂

张锡纯在《医学衷中参西录》中强调“衷中参西”“药简力专”，注重药物性味归经与实际功效的结合，尤其重视对脾胃、气机的调理。其治疗痰湿的核心思想可概括为：健脾益气以杜生痰之源，化痰利湿以除已聚之邪，佐以行气通滞以助水湿运行。以下结合其学术思想，设计一方名为“益脾化痰饮”，具体如下：

方名：益脾化痰饮（仿张锡纯“理痰汤”思路，兼顾脾肾气化）

组成与剂量（成人常规量）：

生白术15g（炒用减燥）、生山药20g（平补脾胃）、清半夏9g（燥湿化痰）、广陈皮9g（理气化痰）、茯苓15g（健脾渗湿）、泽泻10g（利水导湿）、厚朴6g（下气除满）、枳壳6g（理气宽中）、生姜3片（和胃降逆）。

方解（紧扣张锡纯用药思想）：

1. 健脾益气，杜生痰之源——核心治本

张锡纯认为“痰饮之病，多由脾胃虚弱，不能运化饮食，水谷精微停蓄而成”。故方中以生白术、生山药、茯苓为核心：

• 生白术（炒用）：苦温而甘，归脾、胃经，健脾气、燥脾湿，《本草崇原》谓其“补脾胃之要药”，张锡纯常用其治脾虚湿停。

• 生山药：甘平质润，补脾肺肾，兼能固涩，《医学衷中参西录》载其“能滋阴又能利湿，能滑润又能收涩”，与白术配伍，一补一燥，补而不滞，燥而不伤阴。

• 茯苓：甘淡平，归肝胃经，《神农本草经》列为上品，张锡纯称其“能利小便，兼能通经络”，健脾渗湿，导湿从小便而出，与山药相伍，培土制水。

2. 化痰利湿，除已聚之邪——直捣病邪

痰湿既成，需“燥之、化之、利之”。方中清半夏、陈皮、泽泻共奏化痰利湿之功：

• 清半夏：辛温燥散，归脾、胃、肺经，张锡纯认为其“化痰之力胜于生姜，且无毒性”，与陈皮配伍（“二陈”基础），理气燥湿，使气顺则痰消。

• 陈皮：辛苦温，归脾、肺经，张锡纯强调“陈皮味辛性温，于脾胃最宜”，善理脾胃气滞，助脾运化，与半夏同用，增强化痰之力。

• 泽泻：甘淡寒，归肾、膀胱经，《药品化义》谓其“专能行水”，张锡纯常用其“导水下行”，与茯苓相伍，分利水湿，使湿从小便而出，避免湿聚成痰。

3. 行气通滞，助水湿运行——气行则湿化

张锡纯注重“气机升降”，认为“水湿之停，多因气机不利”。故方中厚朴、枳壳轻用行气，避免耗气：

• 厚朴：苦辛温，归脾、胃、肺、大肠经，张锡纯称其“能下有形之实满，又长于行无形之滞气”，少量使用（6g）可下气除满，助湿邪下行。

• 枳壳：苦辛微寒，归脾、胃经，与厚朴配伍，一温一寒，调畅中焦气机，避免温燥太过伤阴，符合张锡纯“用药平和而效宏”的特点。

4. 生姜和胃，顾护中焦——防药伤正

张锡纯强调“用药勿伤脾胃”，方中配生姜3片：

• 生姜辛温，归肺、脾、胃经，能和胃降逆，和中止呕，缓解半夏之毒性（“半夏畏生姜”），同时助脾胃运化，防止其他药物（如泽泻、枳壳）伤胃。

煎服法（仿张锡纯“取汁频服”思想）：

• 上药浸泡30分钟，武火煮沸后文火煎25分钟，取汁150ml；药渣再煎取汁150ml，两煎混合，分早晚2次温服。

• 若痰湿较重（如脘腹痞闷、舌苔厚腻），可加用鲜姜3片同煎，增强和胃化痰之力；若兼见便溏（脾虚明显），可加炒薏苡仁15g（健脾渗湿）；若见肢体沉重（湿阻经络），可加桂枝6g（温通阳气，助湿邪运行）。

方义总结（契合张锡纯思想）：

全方以“健脾益气”为根本（白术、山药、茯苓），以“化痰利湿”为核心（半夏、陈皮、泽泻），以“行气通滞”为辅助（厚朴、枳壳），以“生姜和胃”为顾护，紧扣“脾虚生痰、痰湿阻滞”的病机，符合张锡纯“治病求本、药简力专、顾护脾胃”的用药特色。临床可用于脾虚湿盛所致的肥胖、胸脘痞闷、痰多黏腻、大便黏滞等症，疗效确切。

最后编辑：2025-08-14

作者：y930712

这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。

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