jt叔叔经方本草-笔记22（麻杏石甘汤、银翘散、苓桂术甘汤）
不见经传Maxwell
简书作者
0.3302021-05-26 13:01IP属地: 澳门
实际中，如果没有一下子把病邪打干净，病邪可能会被打到别条经。在面临病人的时候，要不断看他脉象、症状怎么变化。
【一些希望】
*jt说希望各位同学不要小看学的关于感冒的种种，因为学医最小的小病时碰到的困难点可以帮助医大病的能力，时涨功力的好机会。真遇到大病的时候会发现比医小病容易得多，因为主证非常清楚，没有什么选择。
*jt希望养成及时买药吃药的习惯，因为拖的话就是对自己身体比较冷漠，如果养成了对自己身体比较冷漠的习惯，你真的觉得你可以医别人吗？对自己身体的一种互动和对话，才能拥有一种医病人的行为结构，或者说是身体感。
麻杏石甘汤
适用于肺有实热
加石膏——祛痰
加丹白皮——消炎
加陈皮、陈半夏——祛痰效果好一点
【注意】
这种麻黄剂吃多了人会虚，吃到觉得心脏怦怦跳，赶快吃点生脉散让自己的心力凝聚一点。
银翘散（温病汤）
结构跟麻杏甘石汤很像：
麻杏甘石汤——用麻黄发邪气
银翘散——淡豆豉、薄荷、桑叶、菊花用来发邪气
【注】
大青龙汤证，如果人很虚 ：
张锡纯——用薄荷代替麻黄
倪海厦——用荆芥、防风、浮萍代替麻黄
荆芥：把血管里的风邪逼出血管
防风：把肌肉腠理的风邪逼出去
浮萍：把水邪和风邪逼出去
（麻黄做的事情，这三者也做全了）
【其他药性散说】
桑菊饮——用于热感冒、干咳
消炎——桑白皮、金银花（比较温和）、苇茎
生津液——梨皮、甘蔗汁、荸荠
荸荠与鳖甲同用——破子宫肌瘤（傅青主方，荸荠有把坚硬东西化掉的力量）
银翘散——治温病，感冒有点偏热，有发炎感觉，脉浮数
薄荷——凉开风邪
杏仁——止咳化痰降气
连翘——把血里关于心脏的热性排掉
桑叶——清风邪
蚕衣——退眼睛上一层膜、喉咙中一张茧
同一味药，经方时方效果不一样
桔梗：
时方——把其它药拖到喉咙，是一个带位子的药
经方——用来排脓
贝母：
时方——润肺化痰治咳嗽
经方——化肿瘤类的东西
苓桂术甘汤
【7.38】伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
茯苓桂枝白术甘草汤方
茯苓（四两），桂枝（三两），白术（二两），甘草（二两，炙）
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
【主证】心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。
这种主证不要发汗，否则身体在水代谢不良的情况下，缺乏津液会从别的地方把津液拉过来，打乱血水平衡，身体抽搐。
【病机】长期脾胃不好，水代谢不好，身体有痰饮。
痰饮会引发： 呼吸的时候有东西塞胸口；晕眩。
【祛痰与治痰】
祛痰：
痰干结在里面——天南星
湿邪形成的痰——半夏
痰咳不动——用陈皮来顺一顺
但是，祛痰不是治痰。
治痰：思路——用温药来和——苓桂术甘汤处理脾胃水代谢；或者用肾气丸加强肾，让整个身体的水代谢机能变强。
∴ 伤寒论这一条文中：站起来眼睛突然发黑，或站起来很晕眩；或站起来晕眩同时呼吸闷住、一口气上不来。这些情况就可以用苓桂术甘汤。
【药性】
白术——慢慢补枪脾胃，摆脱会生痰体质。
茯苓——一个很多电解质的东西，帮助人体水分代谢和稀释。
苓桂术甘汤药性比较温和，有一点慢的。
【14.28】心下有留饮，其人必背寒冷如掌大，咳则肋下痛引缺盆。
*此条讲痰饮，痰饮证和苓桂术甘汤证是通的。
*心下即胃，心与胃区块若有痰饮积在那边，此人背部会有一块冷冷的感觉在中间。
（这里涉及人的灵魂身体，中国人认识的心好似一个倒过来的柚子，前胸这里凸出体外，后背凸出体外，是一个立体的存在。如果此处有很多痰饮，肉体痰饮影响灵魂的心阳不能疏步，这块会感到冷。）
*缺盆：人体锁骨上窝中央，距前正中线4寸。
*这种状况是用苓桂术甘汤（背部寒冷如巴掌大是此汤辨证点之一）；如果整个背部寒，是灸关元或附子汤。
【14.31】夫短气有微饮者，当从小便去之。
【14.33】心下有痰饮，胸胁支满，目眩，脉沉弦者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
*“心下有痰饮”：胃部水代谢不良。
*“胸胁支满”：好像有个三脚架撑在里面扯住的感觉。
*“目眩，脉沉弦者”：脉沉弦，头昏脑涨，这是苓桂术甘汤的主证。（如果是急性头昏，用五苓散，苓桂术甘汤的头昏是偏慢性的）
【苓桂术甘汤的中西医解释】
中医角度：心阳不足，被痰水压住，心阳不能疏布，人会昏。
西医角度：人体血液中的钾离子不够，心脏跳动不够，血液不能输步末梢，容易发昏。
（电解质造成的结果是人体水分布不平衡，古人可以利用把脉方法，看到人体水分布不平衡的现象。）
最后编辑于：2021-05-26 13:02
四逆散的奇效有哪些
医生头像
魏辉副主任医师中西医结合科
南方医科大学南方医院
三甲
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四逆散出自《伤寒论》，为经典名方。由柴胡、芍药、枳实、甘草组成。
临床主要用于以痉挛性腹痛为主要表现的疾病，比如胆囊炎、胆结石、胃炎、胃溃疡、顽固性腹痛、胰腺炎、泌尿系结石、痛经等；
尤其是伴有手足发冷、脉弦的患者；
或以胃肠动力低下、腹胀为主要表现的疾病，比如胃神经官能症、胃下垂、饮食积滞性腹痛、十二指肠壅积症等。
四逆散还有其它特殊的疗效令人稀奇，比如用四逆散加桔梗、茯苓治疗女性小便不畅，重则尿黄窘迫欲解不能，尿道灼痛淋漓不尽每昼夜小便数十次者；
或用四逆散加吴茱萸、牡蛎治疗鼻渊、鼻流浊涕极多。
鼻渊类似于现代医学的鼻窦炎，以上颌窦蓄脓症为多见。
枳实和芍药再加桔梗即是《金匮要略》中的排脓散，故尔有效。
一个四逆散，记住这4种搭配，让你不为病愁！
2024-06-08 15:30河南贾晓林，肿瘤科 主治医师 林州市中医院,优质健康领域创作者
气机不通，则百病丛生，四逆散这个方剂我。想大家都不陌生，因为许多肝气郁结的方子都是用他为基础进行加减，来疏肝解郁，但你知道吗？四逆散和这四种药搭配，可以让四逆散效果翻倍。
首先我们先来认识一下四逆散，它组成成分只有四味药，炙甘草，炒枳实，柴胡，芍药，其中柴胡我们都知道，可疏肝解郁，推举阳气上升，枳实可以打破内积的热结，甘草可温暖脾胃，芍药可敛阴止汗，柔肝止痛。四药合用，起调和气血，枢转肝脾，打通三焦的作用。
如果你总觉得四肢发凉，很难暖热，还总是容易腹痛，小便不畅，这种情况用它是没有问题的，但是如果你出现了以下这几种情况，那只有他肯定是解决不了问题的。
首先是如果你脸上总是长痘痘，经常油光满面，拉的大便总是黏马桶，总感觉身体特别懒散没力气，也不喜欢说话，这种情况就是出现肝郁克脾了，也就是说长时间的肝郁，影响到了脾胃的运化功能了，导致体内水湿过盛了，这个时候我们就不能只疏肝了，还需要健脾胃，这个时候我们就可以加一个健脾丸共同调理。
其次是如果你经常晚上睡不着，或者睡着了也总是醒，出汗特别多，内心烦躁，口干舌燥的，总是容易上火，牙龈肿痛等，这是肝郁化火了，火势太大上扰心神，于是产生了心火，这时我们可以参考牛黄上清丸和四逆散一起进行调理。
最后就是如果你经常感到头晕眼花，皮肤没有光泽，说话有气无力，胸口憋闷，这种情况就是因为肝郁导致的气血运行不畅，我们知道肝主疏泄，可以调节全身的血液，若是肝气不疏时间久了，就会容易导致气血运行不畅，这个时候可以参考人参归脾丸来共同调理。
好了，以上就是贾医生分享的四逆汤的运用，赶紧看看自己适合哪一种吧！最后提醒大家不可自己随意用药，一定要在医生的辨证指导下正确用药！
四逆汤、四逆散
两个方，虽然只有一字之差，但功效却大不同！
四逆汤组成：炙甘草、附子、干姜。功效：温中祛寒、回阳救逆
四逆散组成：柴胡、芍药、枳实、甘草。功效：疏肝理气、透邪解郁。
首先另个方子中，都有四逆两个字，四在这里指的是四肢，逆在这里指的是相反。正常情况下，体内气血充足，我们的四肢是温暖的。那四逆的意思就是，我们的四肢发凉，不温。所以这两个方子都是用来调理四肢发凉的。
那我们四肢发凉是什么呢？
一般是这2种情况：
①是阳气不足，
②是阳气道路不通，输送不到。
①我们都知道，阳气在体内具有温煦作用，像一个小太阳一样，从内向外散发，温暖着我们的身体。但如果体内阳气不足，那肯定是先供着重要的五脏，再去温暖四肢，所以四肢得不到足够的阳气的温煦，就会出现冰冷。
像这种，中医常见不足那就补，所以常用补阳的方法来调理。而四逆汤就具有温中祛寒的作用。方中的附子通行12经络，可以上助心阳，中温脾阳，下补肾阳，把全身阳气可以给振奋起来。干姜温中散寒，回阳通脉。搭配附子，可以把阳气补足了，再运到四肢。炙甘草，以土伏火，持续地补阳。
②阳气够，但气郁了。意思就是体内的阳气是足的，但从内到四肢的道理堵住了，不通畅，导致阳气输送不过去，那这种也会造成四肢发凉。
那这种情况，就不需要再补了，而是要通。而四逆散就具有疏肝理气的作用，把郁结的气机给理顺了，道路自然就通了。
我们体内的气机运行的轨迹，其实就是一个圆形的车轮，有升有降。
方中的柴胡主升上，枳实主降下，炙甘草是圆的中心点，用来固守中气，白芍制约升降气机使它升降有度。
那有朋友问，怎么区分自己是阳气不足，还是气机郁滞导致的手脚冰凉呢？
阳气不足的人除了四肢发冷外，还畏寒怕冷，喜热，面色苍白、精神倦怠，嗜睡、腰膝软酸、腹凉腹泻，舌质淡白，胖大，苔白
阳气郁结的人除了四肢发冷外，但不怕冷。但容易急躁易怒、爱生气、心情低落，忍不住的想叹气，胸胁胀痛等。男性易出现男科和泌尿的问题。女性易出现月经不调等。
总结：四逆汤侧重于补，四逆散侧重于通。#中药方剂#
妙羽堂堂主
2023-11-16
医圣张仲景留下的“四逆散”，简单4味药，专克抑郁、焦虑！疏肝解郁、扫净人间忧与愁！
【组成】炙甘草、枳实、柴胡、芍药
柴胡6～10g、芍药6～30g、枳实6～10g、甘草（炙）6～10g。水煎，分三次温服。
【适应症】抑郁、焦虑、失眠多梦、心慌心悸、手足不温等。具有疏肝理气的功效，可用于调节肝脏气机郁滞，以及调理气机。其主治疾病为肝脾 (或胆胃) 不和、肝气郁滞和阳郁厥逆。
【病机】本方原治“少阴病，四逆”。四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。后世拓展其治疗范围，用于肝脾气机郁滞。故拟行气解郁，疏肝理脾之法。
【加减化裁】若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以通阳散结；气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子以清内热。
【方歌】四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，此是阳郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。
【方解】四逆散中，柴胡为君药，可疏通肝脏气机，促进邪气透发。芍药则为臣药，具有泻热和敛阴的功效。枳实则能行气降逆并开郁散结，作为佐药使用。甘草则为调和诸药之用。
全方仅四味药，犹如精兵，有着升发阳气、疏肝解郁、透邪外出、舒畅情志的功效。
情志病
精神分裂——就是肝火过旺，炼液为痰，我用张仲景的四逆散加味，把她治好后，才发现，原来小偷无处不在
那天我的学生跑过来对我说，我的方子被偷走了，但我听了一点也不慌张，也不害怕，因为即便偷走了我的方子，也偷不走我30年的经验。一个方子，就像是数学公式，即便你背的滚瓜烂熟，没有经验的积累，遇到难题，仍然解不开。
所以即便他们偷走了方子，遇到不同的患者，不同的症状，即便直接给病人用了，也无济于事，方子千千万，患者千千万，想要完全治好，需要的是对症下药，而非直接“套公式。”
行医将近30年，我始终坚持用纯中医治疗精神分裂，其实精神分裂，本来也不是脑子出了问题，按照中医理论，精神分裂是起源于肝的，久而久之，牵扯五脏六腑，最终并发于脑。并非脑子出了问题，西医从来都是从“标”治，忽略了“本”，而纯中药，就是要从“本”论治。
·
那究竟要怎么治精神分裂呢？给大家讲一个我门诊上的案例吧。
患者男，21岁，小小年纪，却有6年精分史，孩子的妈妈领着来的，说吃了几年阿立哌唑片，越吃越多，犯的次数也越来越多，哭着说，当年是真不知道中医能治，要是早知道，就不给孩子吃那么多年西药了。
我说：“孩子年纪不大，放心吧，就听我的，把孩子交给我，断掉西药不是问题。”家长一听，激动的眼泪都要流出来了，我连忙安慰没事，都是我应该做的。
家长说孩子自言自语，害怕恐惧，不愿交往，有幻听幻触，总感觉胳膊上有虫子在爬，夜里失眠，睡不着，有时候睡不醒。
看了孩子的舌苔，舌质暗红苔白腻。其主要病机是肝郁气滞，痰浊蒙蔽清窍，心神恍惚不安。
调理原则：疏肝解郁，化痰通窍，益气安神。
·
于是便开了一个方子，这个方子是出自《伤寒论》的四逆散，但只有一个四逆散是远远不够的，我又根据孩子的具体症状，根据我多年的经验，多加了几味。
【方组】炙甘草，枳实，柴胡，芍药，龙骨，牡蛎，人参，半夏，胆南星，石菖蒲，郁金。
这是什么道理呢？
神志病主要由精神刺激，七情所伤诱发，或因于恐惧，忧愁太过，思虑不解等，影响到肝的生理功能。肝为刚脏，主疏泄而调气机，且有疏通三焦，通调水道的作用，其性喜条达而恶抑郁。
若情志不遂，气机不畅，疏泄失职而郁结，肝郁化火，炼液为痰，痰火蒙闭清窍，扰动心神，轻者可见心烦失眠，重者可见神志错乱。
而方中炙甘草，枳实，柴胡，芍药，具有疏肝解郁行气理脾的作用。方中四逆散加郁金疏肝解郁，人参龙骨牡蛎益气安神，半夏胆南星石菖蒲化痰通窍。合方共奏解郁化痰通窍安神之效。
所以大家明白了吗？
一个江湖郎中说：精神分裂不过是痰被堵在大脑里了，得用1斤生铁落，不用一直吃西药，后来才明白：那些把患者当药罐子的医生，比强盗土匪还可恶！
行医这些年，发现现在中医院真是大不如前了，完全不考虑患者的实际情况，随便给患者开高价西药，滥用检查设备都成了家常便饭。
面对这样的现状我无力改变只能守住本心，唯一坚持的事儿也只有定期去一些偏远的村庄里义诊。
一次到云南，听当地村民说，当地村里有个看“疯”病很出名的老大夫，多少人驱车几百公里找他，效果也是出奇的好。
多次拜访都被他拒之门外，但一次不行就两次，两次不行就三次，后来发现他无儿无女，医馆里只有他一个人，忙不过来的时候我就过去帮他打打下手，熟悉后因为志趣相投成了好友。
义诊服务期满该回去的时候，我请教他精神分裂这个病，他说：“早就知道你在这等着，不过你得答应我以后回去得给病人用纯中药治疗，不给病人开贵价西药”。
我答应他后才说：“精神分裂这个病一样，明明不难，不过是痰被堵在大脑里了，用生铁落就行，一直让病人吃西药，这样治下去什么时候才能好”。
看我表情有些疑惑，他接着说：“痰火内盛，上扰心神，导致病人精神受到刺激，出现思虑过重，气急气郁、狂躁不安，才形成的精神分裂”。
这老大夫指点我后，我去我又查阅了大量资料，确实治中医治精神分裂的重要思路。
拿门诊之前一患者说男性，半年前开始出现脾气暴躁，常因一些家庭琐事与家人争吵，疑心大，总是怀疑身边的人在说他的坏话，有时候还会自言自语，幻视幻听，生活无规律，睡眠尚可。
刻诊：面色红，脉象滑数，舌苔黄，舌质红，便秘。
辨为：肝郁化火，痰火扰心之症，治则：清肝火、化痰，痰火一灭，人也就清醒了。
方子：生铁落、龙胆草、山栀子、黄芩、柴胡、生地、胆星、菖蒲、郁金、大黄、玄明粉、黄连
后来，便秘好转，情绪平稳了一些，情绪也没有之前的狂躁易怒，调整过方子，到第三个月的时候，幻听消失，也没有再自言自语了，情绪稳定，巩固半月后停药，未见复发。
什么原因呢？
患者舌红苔黄，是肝郁化火之症，脉象滑有力，是痰火交织。这患者受到刺激后就容易出现痰火扰心的情况，痰火扰心，导致患者精神受到刺激情志失常也是正常现象，这个时候要解决问题清肝火、化痰浊即可。
方中重用生铁落，归肝、心经，能平肝镇惊，常用于治疗因肝郁火盛引起的怒狂、阳厥等之症，治痰火上扰之狂证，可与远志、菖蒲、胆南星、朱砂等同用，如生铁落饮(《医学心悟》)。
临床这么多年，一直记得那个老大夫的话，能开中药就不让吃西药，因为我知道精神类药品副作用大，一旦吃上了，就不好停了，到最后越来越多，很难停下来。
那些让长期吃西药的医生把病人当成牟利的工具，不是比强盗土匪还要可怕吗？
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