2025年11月22日 星期六 晴
阴痒却从胃论治 一人就诊成三人
小雪清晨，寒意满街，却挡不住诊室里涌动的热忱——今日是王三虎教授二度赴昆亲诊的日子。作为教授新收的昆明圣爱国医馆五个亲传弟子，这份难得可贵的跟诊机缘，让我们天未破晓便赶赴诊室外等候。提前一月抢号预约的患者们，也深知教授亲诊难求的机会，早早齐聚候诊区静候。要知道，教授号源难求，一般多为疑难病症，甚至急危重症及各肿瘤的患者才会提前抢号预约，所以每一个号源都承载着沉甸甸的期盼。不过候诊时偶然瞥见一位母亲，身旁伴着两个活泼康健的孩子，这般与常见就诊人群不同的景象，不禁让人心生好奇。
这位母亲进入诊室，坐下就满面春风般的感谢王老师：“教授真是太谢谢您了，我外阴瘙痒尝试了各种方法治疗了一年，上月才吃您7付药就全好了，今天我带两个孩子来，都想找您看一下。”外阴瘙痒一个常见的普通病症，是什么原因让患者治疗了一年，又是什么方子能迅速治愈，引起了大家的浓厚兴趣。
患者杨女士，女，46岁，初诊于2025年10月23日，停经半年，外阴反复瘙痒一年。无烘热汗出，偶感烦躁，恶风明显，受风后眼睛胀痛，伴胃脘不适，即发外阴瘙痒。带下量正常，色白，反复白带常规检查未见异常。脉细弦，舌质淡苔白腻。
诊断：阴痒
辨证：脾失欠运，风邪内扰
治则：调和中焦，祛散风邪
方药：黄芩12g，干姜10g，黄连12g，党参15g，大枣30g，姜半夏15g，甘草10g，菊花15g，土茯苓30g，防风15g，羌活15g，炒枳实15g，厚朴15g。
半夏泻心汤加味，方中无一止带止痒药物，确治愈了痒症，王老师特别重视风邪入窍，这不正是王三虎老师经常提及“风邪入九窍致病”经典理论在临床中的体现吗？
老师疗效的核心抓住了“中焦失枢，风邪内陷”，受风邪调中焦而致下焦，并非直接用之痒药物，而是从“气机枢纽”，“风邪出路”入手。
“患者恶风，胃脘不适，脉细弦，舌质淡苔白腻”提示中焦寒热错杂，气机痞塞，而至清阳不升，浊阴不降导致风邪内陷下焦而致阴痒。
方用半夏泻心汤，辛开苦降，调和中焦加引风邪外出药物：防风，羌活；菊花疏风明目治眼痛，土茯苓通利下焦，解毒祛湿，引湿邪小便排出，枳实，厚朴，破气消痞，加强中下焦气机通畅。
患者现仍有受风后眼胀，眼痛不适，老师原方加“夏枯草30g，茺蔚子30g” 清肝明目，消肿止痛 。继续疏风透邪，风入肝经所致的目赤肿痛。
杨女士小儿子，3岁，咳嗽发热伴抽搐120送入院，治疗出院后10余日，现仍咳嗽，咽喉有痰难咯，鼻塞，纳差，常感肛门瘙痒，大便不畅，小便调。舌红润苔薄白，脉细弦滑。
诊断：咳嗽
辨证：风邪未尽 侵袭肺窍（旁及肛周窍道）
治法：宣肺祛风 降气化痰 通利九窍
方药：射干麻黄汤加减：射干6g，麻黄6g，细辛3g，紫菀6g ，款冬花6g，五味子3g，大枣15g，法半夏6g，葛根10g，苦参3g，地肤子6g，牛蒡子10g。
又一风邪入窍致病的临床案例，孩子3岁，小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，风邪易侵袭肺窍，“肺开窍于鼻，喉为肺之门户”，风邪侵袭肺窍则咳嗽、鼻干流涕（隐含症状）；“肺与大肠相表里”，肛周为大肠末端窍道，风邪循经下移，或痰热旁流灼伤肛周脉络，导致瘙痒，属风邪兼湿/热扰窍之象。老师以射干麻黄汤宣肺止咳，加苦参，地肤子疏散风邪止痒。
杨女士大儿子，10岁，反复腹痛3年，纳差腹痛，腺样体肥大，呼吸音粗，形体偏瘦，面色黄，身高较同龄偏矮，二便调。舌红苔薄白，脉细弦滑。
老师仍以射干麻黄汤治之，方药：射干12g，麻黄9g，细辛3g，紫菀15g，冬花15g，五味子6g，大枣30g，法半夏12g，葶苈子20g，干姜6g，苍耳子10g，天花粉15g，葛根20g。
再看大儿子，对老师的风邪致病辨病思路就愈发清晰了，患儿腹痛，纳差，脾肺虚弱则卫外不固，易受外风侵袭。风为百病之长，可夹寒，夹湿加重病证，腺样体面容，腹痛加剧。射干麻黄汤祛外邪，其中大枣30g，患儿气血未充，风邪受扰，更易引起“痉病“身材矮小。大枣不止补血还可通九窍，老师在解表祛风基础上加葛根，解肌祛风基础上更有助于帮助患儿从长解决矮小。
老师说：“风为百病之长，是中医界的共识和口头禅，也是被现代中医临床上遗忘最多的经典名言。早在20多年前提出的“风邪入里成瘤说”在临床愈久，感悟更甚。对风邪入里的顺序、层次、症状、不同治法、脏腑传变、转移，病情加快加重的因素和预后判断等，也在临床有了更深刻的体现。虽找我看肿瘤病的患者颇多，但临床上我们能把这些常见“小病”看好了，肿瘤致病患者也就越来越少了！
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