北京中医医院皮肤科
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简 介
本周推送文案为中医皮肤病经方学术论坛中的病例分享，在北京中医医院皮肤科聚友会 4 群发布，本次是首都医科大学附属北京潞河医院黎金凤老师的病案分享。
病 例 分 享
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基本信息：代某某，女，55岁，门诊号92377779，2022年11月7日初诊
主诉：面部起疹1年半。
现病史：患者1年半前长期在户外后出现面部起疹，色红，瘙痒，呈五点分布，部分质硬，就诊于我院皮科门诊，诊断为“玫瑰痤疮”，予他克莫司、夫西地酸外用治疗，症状时有反复，近日生气后上述症状加重，现为求中医治疗来我科。刻下：面部散在红色丘疹，伴瘙痒，平素时有烘热汗出，手心热，头痛，口干，渴喜温水，纳少，眠欠佳，小便频，大便不成形，质黏。
既往：间质性肺炎？过敏性哮喘病史。头孢口服过敏。
个人史：已绝经。
查体：鼻周及口周散在丘疹，面部潮红、毛细血管扩张。舌暗苔黄腻，脉弦滑。
诊断：西医诊断：玫瑰痤疮 中医诊断：酒渣鼻（寒热错杂兼气滞血瘀）
治则：清上温下，行气活血
处方：枇杷清肺饮合柴胡桂枝干姜汤加减口服；配合针刺、刺络放血治疗。
用药：蜜枇杷叶10g 蜜桑白皮10g 黄芩片10g 黄连片6g
柴胡12g 桂枝15g 干姜10g 天花粉10g
炙甘草6g 大枣5g 青蒿10g 地骨皮10g
百合30g 贯叶金丝桃5g 醋香附20g 白茅根30g
炒栀子10g 野菊花10g 赤芍10g 苦参10g
生龙牡各30g，七剂，日1剂，水煎温服，早晚各200ml。
同时配合针刺治疗，针刺处方：地仓、阳白、太阳、下关、肺俞、合谷、曲池、太冲、三阴交、天枢、足三里、太溪，并予以大椎穴刺络放血治疗。针刺频率为一周三次，刺络拔罐放血为一周一次。连续治疗2周。
二诊2022年11月21日：患者药后时有新发皮损，上覆脓点，伴瘙痒，诉近日曾与家人生气，仍烘热汗出，眠差，大便不成形。舌暗红苔薄黄，脉弦滑。
用药：口服方守上方加浮小麦30g、梅花10g，7剂，水煎温服；
针刺处方：太阳、颧髎、肺俞、肝俞、尺泽、曲池、列缺、三阴交、天枢、太溪，予以膈俞、血海刺络放血。针刺频率为一周三次，刺络拔罐放血为一周一次。连续治疗2周。
三诊2022年12月02日：患者药后皮疹脓点较前明显减轻，瘙痒缓解，色仍红，仍有潮热汗出，眠差，乏力气短，大便溏日1~2次。
处方：原方去地骨皮、百合加墨旱莲15g、女贞子15g、人参叶15g、新疆紫草15g、高良姜10g、木香10g、炒白术20g、蒲公英30g、陈皮15g，14剂，水煎温服；
针刺处方同前。
四诊2022年12月29日：患者药后无新发皮损，皮肤发硬减轻，轻度瘙痒，潮热盗汗减，乏力，大便干。舌暗苔薄黄，脉弦滑，疗效较为满意，草药及针刺处方同前，后因需要帮女儿带孩子未规律就诊。
随诊2022年2月27日：患者诉皮肤发硬明显缓解，瘙痒已，色红减轻，偶有面部肿胀感，口周明显，偶有烘热盗汗。
体会：酒渣鼻多见于中年人，好发于颜面中部，损害特征为皮肤潮红，伴发丘疹脓疱及毛细血管扩张，该患者符合玫瑰痤疮皮损表现。
结合这个患者本身形体比较胖，舌质是暗的，苔黄腻，脉本身是弦滑的，大便黏，考虑到患者本社素体有一个肺胃蕴热，有因为她长期在户外工作，易感受风邪，所以内外因相结合而发病。患者又说平时时常与家里人吵架生气，所以她可能导致一个肝气郁结，气滞血瘀，所以他的皮损色红，质硬，而且有口干，喜温水，大便不成形，存在一个脾肾阳气不足的情况。四诊合参，考虑患者辨证为寒热错杂兼气滞血瘀，治以清上温下，行气活血，故选枇杷清肺饮合柴胡桂枝干姜汤加减，配合针刺、刺络放血治疗。
感
恩
每位的一路相伴
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