医案一、治疗一反复血糖持续升高医案分享彭某某，女，56岁，已婚。反复口干多饮多尿10+年，咳嗽咯痰心悸10+天。既往有慢性胃炎病史10+年。有糖尿病病史10年，近几年长期使用甘舒霖30R早26u、晚24u皮下注射。血糖控制较稳定。（此次住院期间，使用甘舒霖药物皮下注射，血糖随时HI，都测不出血糖值，大于33.3mmol/L血糖仪才会有此显示，靠胰岛素泵维持降糖）刻下症：口苦口干，喜饮热水，烦躁易怒，皮肤白晳，咳嗽咳痰，面部浮肿，眼袋明显，平时怕冷，胁肋疼痛，腹部压痛，肢体沉重，按之凹陷，小便不利，大便3日未排，（平时大便溏），舌胖润，滑苔，脉略弦滑。 分析：口苦口干，烦躁易怒，考虑上热； 喜饮热水，平时怕冷，肢体沉重，按之凹陷，小便不利，（平时大便溏）舌胖润，滑苔，考虑里饮。 病性：半表半里阴 病位：半表半里六经：厥阴病处方：柴苓汤药物：柴胡 12 g 黄芩6g 党参15g 法半夏12g 干姜6g 炙甘草4 g 大枣15g 桂枝12g 猪苓8g 茯苓 30g 泽泻20 g 炒白术15g 酒大黄8g 上述药物3剂，煎水300ml,每次100ml,一天一剂。口服完上述药物，使用皮下注射胰岛素降糖药情况下，血糖基本正常。上述症状基本消失。医案二 一中年女性，已婚，因“反复尿频尿急、尿痛3月” 既往有慢性胃炎病史。 刻下症：尿频尿急，尿色不黄，心情烦躁，头昏头痛，皮肤白晳，形体肥胖，口干不饮水，脘腹胀满，胃内有震水音，不思饮食，肢体沉重，大便稀溏，舌胖润，白厚腻苔，脉沉无力。分析: 心情烦躁，头昏头痛,考虑上热； 尿频尿急（小便不利），形体肥胖，脘腹胀满，胃内有震水音，不思饮食，肢体沉重，大便稀溏，舌胖润，白厚腻苔，考虑里饮。 病性：半表半里阴 病位：半表半里 六经：厥阴病处方：柴苓汤药物：柴胡15g 黄芩10g 党参 15g 法半夏12g 生姜 15g 炙甘草6 g 大枣15 g 桂枝10g 猪苓10 g 茯苓25 g 泽泻15 g 炒白术15g 上述药物4剂，煎水300ml,每次100ml,一天一剂。口服完上述药物，小便恢复正常，心情舒畅。上述症状均消失。感悟:1.柴胡、黄芩、法半夏、党参：即小柴胡汤之义，本方用治胸闷心烦、口苦咽干、恶心纳差、忽冷忽热、舌苔厚腻等；2.猪苓、白术、茯苓、泽泻：即五苓散之义，配伍小柴胡汤为柴苓汤，可用治病在半表半里，如体虚乏力、发热、腹泻、口渴、小便不利等；3.桂枝、白芍、大枣、生姜、炙甘草：即桂枝汤之义，配伍小柴胡汤为柴胡桂枝汤，可用治各种发热、寒多怕风、体虚乏力。本方为和解半表半里之方，有小柴胡汤五苓散合方而成，其中小柴胡汤和解少阳，疏通气机；五苓散则渗利中焦之邪，故对邪在半表半里且兼有里湿症候者尤为适宜。通常人体内湿分成几个阶段。一阶段、口中粘腻，乏味，犹如春天细雨，此时芳香化湿药。如藿香、佩兰、砂仁等。二阶段、犹如夏天下了一场暴雨，地面有的地方积水凼，要想地面早点干净，经常看环卫工人挥舞手中扫帚，将积水扫入下水道。从上述案例中，患者有口干喜饮热水或不饮水，脘腹胀满，胃内震水音，肢体沉重，按之凹陷，可以考虑体内水湿已到第二阶段。柴苓汤不仅调畅气机升降出入，还使体内停留的水湿排出体外，气血津液正常运行，达到了患者转危之安目的！不足之处，恳请大家批评指正！
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