患者姓名： 马明风 性别：女 出生日期：1978-9
就诊日期： 2021-6-1 初诊、复诊： 发病节气：芒种
主诉：双手多关节僵硬、疼痛、肿胀4个月
现病史：患者4个月前无明显原因出现双手指发僵、发硬，当时未在意，后逐渐出现肿痛，即查血沉、抗“o”、类风湿因子均无异常，双手及颈椎X线片：未见异常。伴双下肢酸困但无疼痛，常服消炎痛无明显效果。与天气变化无关，但遇冷似有加重。现症：两手无名指发僵发硬，轻度肿胀、疼痛，活动欠灵活，无颜色异常，也无明显杵状指，伴双下肢酸困但无疼痛，饮食及二便正常。
过敏史：否认食物、药物等过敏史。
体格检查：舌质淡红，苔白腻微黄，脉弦细。
辅助检查：血沉12mm/h，抗“o”<500U，类风湿因子（-）；双手及颈椎X光片：未见明显异常。
中医诊断：痹症
证候诊断：肝脾肾功能失调
西医诊断：腱鞘炎
治 法：清疏肝胆 温化水湿
处 方：小柴胡汤合真武汤
柴胡15g 黄芩10g 姜半夏15g 党参15g
炙甘草10g 黄芪60g 桂枝15g 白芍15g
制附子10g 茯苓30g 白术12g 红花10g
生姜10g
6剂，每日一剂，水煎200毫升，早晚分温服。嘱：饮食宜清淡，忌食辛辣生冷物及酒类。
复诊：2021-6-7.病人服药6剂。自诉肿胀明显减轻，疼痛减轻，活动较前灵便，余无不适。舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。上方加当归15g，6剂，水煎服。
三诊：2021-6-13.服上方手指僵硬疼痛肿胀症状缓解，无不明显不适感。舌质淡红，苔薄白，脉弦细，守上方6剂，共为细末，水泛为丸，每次5g，日三次，口服。
心得体会：本案两手无名指发僵发硬，肿胀疼痛、活动欠灵活，伴双下肢酸困、饮食及二便正常，舌质淡红，苔白腻微黄，脉弦细，理化检查排除西医之活动性风湿病，但病人痛苦，影响正常生活。中医认为仍属痹症。风寒湿三气和而为痹，肝虚生风，脾虚生湿，肾虚生寒，必遇肝脾肾功能失调风寒湿才得以入侵机体，内外相合，羁留关节而为病。本案中患者饱受手指僵硬疼痛之苦，多处治疗或可稍有减轻或根本无效。本案从肝脾肾入手，以小柴胡汤疏肝解郁祛风化湿，真武汤温脾肾祛寒湿，温通助阳之中加入梳利养血之品，使水暖土和春木畅达，血脉得通，通则不痛，痹症自愈。
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