霉菌性阴道炎临床发病率较高,患者在发病初期没有反应,至发病中期病情已经比较严重,出现外阴瘙痒以及疼痛等症状，严重地影响患者的生活和工作。霉菌性阴道炎80%~90%系由白色念珠菌所致,其发生由外阴不洁、长期服用免疫抑制剂、激素、抗生素滥用、内环境失调、性伴侣疾病等多种因素造成。 霉菌性阴道炎属于中医“带下”“阴痒”的范畴。中医学认为其主要病因是湿邪作祟或内湿下注或湿毒之邪外侵致病。 方一 苦参蛇床汤 【主治】：霉菌性阴道炎，症见外阴奇痒、刺痛或伴有尿频、尿痛等尿道刺激症状，分泌物异常，呈豆渣样覆盖,阴道粘膜充血，并有白色膜样物。 【方药】：蛇床子30g,苦参30g,地肤子20g,黄连、黄柏、苍术、明矾、百部、花椒、土槿皮、白鲜皮各15g,紫草9g,龙胆草9g。 【制用法】：将上药置砂锅内加水浓煎1500～2000ml,倒入干净盆中，冲入明矾，留药渣备2次用。高温时熏洗外阴，待温度降至适宜时坐浴,浸泡外阴及阴道30min,或将温度适宜的药液放入阴道冲洗器内自行冲洗阴道,使分泌物排出体外。每日坐浴或冲洗1次﹐每日1剂,7天为1个疗程,经期禁用。中药熏洗后选用西药治疗，患者睡前用达克宁栓1粒塞入阴道穹窿处,外阴涂擦达克宁霜,连用7天。经期不用药，治疗期间禁止性生活，配偶同时治疗，注意浴盆、毛巾、内裤的消毒。7天为1个疗程。用药期间每日更换内裤,禁行房事,如遇经期仅以温开水淋洗外阴,禁行阴道冲洗,经净3天后可继续治疗。 【编按】：方中黄连、黄柏具清热解毒、燥湿止痒之功;蛇床子最善除湿止痒,杀虫止带﹔苦参可清热燥湿杀虫;地肤子清热利湿止痒;苍术燥湿健脾；龙胆草、白鲜皮清热燥湿解毒；紫草尤具解毒功效；配生百部、川椒、明矾、土槿皮增强解毒、燥湿、杀虫作用。83例患者经过2周治疗，痊愈71例，显效5例，有效3例，无效4例，总有效率95.18%。中药药理研究证明黄连具有明显抑制白色念珠菌的作用,而土槿皮实验表明具有明显抗真菌作用,上药煎汤熏洗,既可改变阴道内环境,又可直接杀灭霉菌。通过熏洗,可使局部肌肉舒张,血液循环加强，在此基础上纳入达克宁栓,有利于杀灭阴道深部真菌,从而提高了疗效,解决了本病容易复发的难题。一般治疗第一次镜检真菌阴性,仍应于下次月经净后继续治疗﹐以巩固疗效，同时应注意配偶的治疗﹐避免重复感染。[苦参蛇床汤治疗霉菌性阴道炎83例临床观察,刘军,河南中医,2007-07-10] 方二 鲜藿草煎汤外洗治疗霉菌性阴道炎 【方药】：鲜葎草200g 【制用法】：鲜葎草200g,加水1000ml，煎20min，至500ml。每日局部熏洗坐浴2次﹐洗后用带线棉球浸汁放入阴道3～4小时后取出。 【验案】：陈某，女,26岁，2002年7月21初诊，患者反复外阴瘙痒月余,时有灼痛,伴白带量多,呈豆腐渣样﹐舌质红,苔黄厚,脉滑略数，阴道分泌物涂片检查提示霉菌阳性，诊断为霉菌性阴道炎，应用上药3剂显效,5剂而愈。 【编按】：葎草为桑科植物葎草的全草,又名拉拉秧、割人藤等，广泛生于沟边、路旁、荒地,我国大部分地区有分布。味甘苦,性寒,具有清热、利尿、消瘀、解毒之功,内服外用均可。葎草性寒以清热,味苦以燥湿、解毒，用鲜品煎汤外洗﹐兼阴道内置,直接作用于病灶﹐从而起到除痒、止带之功效。[鲜葎草外用验案3则,谢芳;程艳,河北中医,2004-02-28]
方三 茵陈蒿汤加味
【主治】：霉素性、滴虫性、非特异性阴道炎等 【方药】：茵陈20g,栀子15g,大黄10g,苦参10g,紫荆皮15g,蒲公英15g。 【加减】:心烦，口渴不欲饮,小便黄少,舌红、苔黄腻,脉滑数湿热型加黄柏15g,苍术10g;阴部红肿、糜烂,边界鲜明,灼热痒痛,舌红苔黄,脉弦数热毒型加牡丹皮15g,龙胆草15g;心烦,口渴,小便黄少,舌红少苔,脉细数虚热型加生地黄15g,知母15g。 【用法】：每日1剂,水煎分3次服，10剂为1个疗程。服药期间,停用其他中西药物。结合10%中药洗液(即取药液100ml加开水至1000ml混匀)熏洗坐浴患处，一日3~4次,治疗期间禁止性生活。 【编按】：160例患者经过治疗痊愈36例，显效60例，有效54例，无效10例，有效率为93.75%。[茵陈蒿汤治疗阴道炎160例,朱光;费新潮,河南中医,2005-01-10] 方四 加减龙胆泻肝汤合中药熏洗 【主治】：霉菌性阴道炎 【龙胆泻肝汤】：龙胆草9g,黄芩10g,山栀子10g,泽泻12g,白术10g,茯苓10g,车前子10g,当归8g,生地黄20g,柴胡10g,甘草6g。 【加减】：气虚者,将黄芩、茯苓用量减为8g;湿热严重者,增加甘草、白术用量至15g。 【用法】：每日1剂,于早晨服用，在服用中药的同时,联合中药进行熏洗(苦参30g,百部、薄荷、蛇床子、紫菀各20g,金银花30g,野菊花30g,甘草15g)。分别加入500ml清水煎煮2次,合并药液浓缩成100ml,水煎后趁热熏洗外阴,药液温度适中时倒入专业的清洗用具中对阴道进行清洗治疗,每天1次,7天为一疗程,月经期停止冲洗。连续治疗3个月。 【编按】：龙胆泻肝汤中龙胆草、黄芩为君药,可祛湿清热,排出患者阴道内的湿气,防止细菌的滋生,改善阴道内部的环境,提升自身抵御细菌的能力。栀子为臣药,可助龙胆草增强祛湿作用;泽泻具有利水渗湿的作用,可祛除体内湿气;甘草、柴胡清热解毒;全方共奏清热除湿止痒的作用。中药外洗方中蛇床子疏风祛湿止痒;薄荷、金银花止痒杀菌,能减轻患者的瘙痒症状;苦参具有燥湿利尿、清热解毒、杀虫的效果,在清热解毒的同时对患者阴道内的整体环境进行调理。中药熏蒸的方式可将中药直接作用于病所,药效发挥更快速。30例患者经过治疗痊愈27例，有效1例，无效2例，总有效率93.33%。[加减龙胆泻肝汤合中药熏洗治疗霉菌性阴道炎疗效观察,杨碧莹,广西中医药,2018-06-20] 方五 中药熏洗方配合口服金鸡片治疗霉菌性阴道炎 【方药】：金银花30g,黄柏15g,花椒30g,白矾15g,百部30g,鹤虱30g，苦参30g,蛇床子15g。 【制用法】：将上药布包用冷水1500ml浸泡20min,再煎15min后倒入盆中,趁热熏洗,待温后坐浴，每晚1次,每次20min。金鸡片日3次,每次6片,口服，两方同时用，用药期间禁止夫妻同房,嘱其丈夫进行预防性治疗，每天将内裤在阳光下晾晒或用开水煮、烫进行消毒杀菌。10天为1个疗程,经期停用，连续治疗3个月经周期以上。 【编按】：金鸡片具有清热解毒,健脾除湿,活血通络的功效，用于湿热下注引起的带下量多及慢性盆腔炎见以上症状者，主治带下量多,阴痒,腰骶酸痛等。熏洗方药中,金银花清热解毒;蛇床子温肾壮阳,散寒祛风,燥湿杀虫;白矾解毒杀虫,燥湿止痒,止血止泻之效,具有解毒杀虫,燥湿止痒之功;黄柏清热燥湿,泻火解毒,除下焦湿毒;苦参清热燥湿,祛风杀虫,利尿,对湿热带下、阴痒效果甚好;百部有润肺止咳,灭虱杀虫,药理研究有抗菌,消炎,抗过敏的作用;花椒温中,止痛,杀虫;鹤虱有杀虫的作用，诸药合用,除湿以治带下,祛风以止阴痒。内外同治,可达清热燥湿,杀虫止痒之功。56例患者经过治疗痊愈49例,显效5例,有效2例,无效0例，有效率为100%。用药时间最短2个疗程,最长4个疗程。[中药熏洗为主治疗霉菌性阴道炎56例,王艳;许燕萍,河南中医,2007-10-10] 方六 苦参汤 【主治】：霉菌性阴道炎 【方药】：苦参、土茯苓、蛇床子、紫草各30g,地肤子、白藓皮各15g,赤芍、苍术、黄柏各10g。 【用法】：加水3000ml,煎至1500ml，先煎后洗,每日3次,每次30分钟,每日1剂。熏洗后外阴涂达克宁霜,且每晚睡前阴道放入达克宁栓1枚200mg。 【编按】：苦参、土茯苓、蛇床子、地肤子、白藓皮清热燥湿止痒,苍术、黄柏、紫草、赤芍等清热凉血泻火止痒。达克宁的主要成分为硝酸咪康唑,其能抑制真菌麦角甾醇的生物合成,从而改变细胞膜脂质成分的组成,导致真菌死亡。120例患者经过治疗全部治愈，3周治愈78例,4周治愈25例,5周治愈17例。[苦参汤治疗霉菌性阴道炎120例,王雅娟;董西林;范引侠,陕西中医,1999-01-15]
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