胃胀是临床常见的脾胃系病症，表现为胃脘部饱胀、压迫感，常伴嗳气、纳差、恶心等症状，在中医古籍中多归属于“胃脘痛”“痞满”“胀病”等范畴。中医认为，胃胀的核心病机在于脾胃气机升降失常，气滞中焦，与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、新疆维吾尔自治区中医院主任医师曾斌芳教授提出，胃胀之治，贵在寒热平调、调畅气机，兼顾脏腑虚实，应从饮食、情志、运动等方面综合治疗。
《素问·痹论》言：“饮食自倍，肠胃乃伤。”指出饮食不节（过饱、过寒、过烫等）是胃胀的重要诱因。脾胃为后天之本，主运化水谷。《脾胃论》中提出：“若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”因饮食损伤脾胃，脾胃虚弱，运化失司，食积内停，阻滞气机，则导致胃胀。《灵枢·胀论》专论“胀病”，明确指出：“胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。”其病机核心在于“六腑失其司”，胃为水谷之海，若受纳腐熟功能失常，水谷停滞，气机壅滞于中焦，则发为胀满、食滞、便难。《灵枢·胀论》还强调，脏腑之胀皆生于气，点明胃胀的本质是气机郁滞，与脾胃升降失司直接相关。肝主疏泄，调畅气机，若情志不畅，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气阻滞，可发为胃胀。《临证指南医案·胃脘痛》言“盖肝为起病之源，胃为传病之所”，强调了情志因素导致肝胃不和，进而引发胃部胀满疼痛的病理过程。
曾斌芳治疗胃胀，以通降胃气为基本治则，根据不同的病因病机，或消食导滞，或疏肝理气，或健脾益气，或清热化湿，使气机通畅，脾胃运化功能恢复正常。基于上述理论，曾斌芳从“寒热错杂，脾胃升降失常”病机出发，采用“寒热平调，调理气机”的方法治疗胃胀，并取得了显著效果，特总结其验案一例如下：
郭某，男，于2024年12月15日初诊。患者诉1年前无明显诱因出现胃脘胀满，食后尤甚，嗳气反酸，口苦口干，不欲饮，身体沉重、困倦。大便溏薄，每日2~3次。舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。
诊断：胃胀（寒热错杂证）。
治法：寒热平调，调理气机。方用半夏泻心汤加减：
半夏9g，黄连6g，黄芩9g，人参10g，甘草3g，干姜6g，大枣6g，柴胡12g，枳壳9g，连翘15g，丹皮9g，焦栀子9g。14剂，水煎服，日1剂。
2025年1月15日二诊：患者胃胀、嗳气减轻，反酸消失，口苦缓解，大便次数减少。舌淡红，苔黄较前清退，舌苔偏干，脉滑。
上方基础上加佩兰叶9g、白术9g、茯苓20g。14剂，水煎服，日1剂。
2月16日三诊：患者又因饮食不节，而出现胃胀、嗳气反酸，口干口苦，大便黏腻不爽，舌脉同上。
上方基础上去牡丹皮、焦栀子，加炒莱菔子9g、槟榔7g。14剂，水煎服，日1剂。
按 脾胃为后天之本，脾主运化，胃主受纳，二者一升一降，相互协调，共同完成对饮食物的消化吸收与转输。若饮食不节，过食生冷或辛辣燥热之品，或情志失调，肝郁化火犯胃，或久病损伤脾胃阳气，均可导致脾胃功能失调，出现寒热错杂之证。寒邪凝滞，易使气机阻滞，影响胃的通降；热邪蕴结，灼伤胃津，阻碍气机运行。寒热相互搏结于胃脘，致使胃气壅滞，发为胃胀。如《灵枢·师传》所言“胃中寒则腹胀”。《素问·至真要大论》也指出：“诸胀腹大，皆属于热。”可见寒热与胃胀的发生密切相关。
该患者恶心呕吐、反酸、食欲下降，身体沉重、困倦，自觉口苦、口中黏腻不爽，大便溏而不爽、气味臭秽，小便短赤，舌红、苔黄厚腻，脉滑数，观面色偏黄略显油腻，为湿热阻滞中焦。脾胃为后天之本，脾主升清，将水谷精微上输于心肺头目；胃主降浊，将食物残渣下传至肠道。当寒热错杂，阻碍中焦气机时，脾不升清，胃不降浊，就会出现胃胀、纳呆，通过寒热平调，消除寒热之邪对气机的阻滞，使其恢复升降有序的状态，是治疗胃胀的关键。
首诊以半夏泻心汤加减，该方由半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣组成，方中半夏辛开散结，降逆和胃；干姜辛热温中散寒；黄芩、黄连苦寒泄热燥湿；人参、大枣、炙甘草益气健脾，调和诸药。全方寒热并用，辛开苦降，使寒去热清，气机调畅，脾胃升降复常，从而消除胃胀等症状。柴胡味辛、苦，性微寒，疏肝理气；枳壳味苦、辛、酸，性微寒，善于行气消胀。二者配伍，柴胡以升散之性疏肝解郁、助脾之升清，枳壳以降泄之性行气导滞、助胃之降浊，一升一降，共同调节气机的运行，解除肝气郁结对脾胃气机的影响，从而缓解胃胀。用连翘、丹皮、焦栀子，旨在清泻郁热、凉血散瘀、调理气机。连翘味苦、性微寒，具有清热解毒、消散痈结的功效，且其轻清升浮，可透散上焦之热、宣畅气机，能清解胃中郁热，消除因热邪导致的胃脘胀满疼痛、嗳气酸腐等症状。焦栀子苦寒，可清泻三焦之火，通利三焦，使气机上下通达，缓解因热邪内扰引起的胃胀、烦躁等症。二者相伍，协同清泻胃中郁热，恢复胃气的通降。牡丹皮味苦、辛，性微寒，具有清热凉血、活血化瘀的功效，既能清血分实热，又能散血中瘀滞，与连翘、焦栀子配合，针对热与瘀的病理因素共同发挥作用，改善胃腑气血运行状态。三药清泻郁热，气机调畅后，胃气上逆之症也能得到缓解。
二诊，患者自述服药后减轻，胃脘胀满减轻，食欲较前好转，但仍有食欲不振，大便不成形，口黏。舌淡红，苔厚腻，脉滑。故在上方基础上加用佩兰叶、白术、茯苓，进一步增强祛湿健脾、和胃化浊之力。全方寒温并用、攻补兼施、辛开苦降、标本同治，使脾胃升降有序，气机通畅，湿浊得化，胃胀自消。
三诊，服上方后，患者症状明显好转，近期又因饮食不洁而致食欲不振，嗳气反酸，大便黏腻不爽、量少，舌脉同前。较前相比，患者热象已明显消退，加用炒莱菔子和槟榔是为了增强消食导滞、行气除胀的功效。炒莱菔子善于消食除胀，降气化痰，槟榔具有杀虫消积、行气利水之效，二者协同增效，使消食导滞、行气除胀的力量更强。
曾斌芳从“寒热平调，调理气机”论治胃胀的学术思想，与“痞满由寒热互结，气机郁滞”的核心病机相呼应，亦是对“脾胃为枢，升降为要”理论的临床践行，又紧扣“疏理气机以通中焦”之关键，通过调和阴阳、复其升降，使寒散热除、气顺滞消，实为契合胃胀病机特点的精准治法。（魏子祎 新疆医科大学中医学院 王雯 新疆维吾尔自治区人民医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药网
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