朱曦琴谈国医 2024-04-30 00:02 湖南
谢英彪老师运用自拟的三金三子二石汤灵活加减治疗尿路结石，疗效明显。组成：金钱草(或江苏连钱草)20克、海金砂10克(包煎)、生鸡内金4克(研粉分二次吞服)、车前子10克(包煎)、冬葵子20克、王不留行子10克、石苇15克、滑石粉6克(分二次吞服)、地龙10克、川牛膝12克。水煎服，每日一剂。
三金二石三子汤
【组成】金钱草20g，海金沙20g，鸡内金10g，滑石15g，石韦10g，冬葵子15g，车前子15g，女贞子15g，牛膝15g，黄芪20g，桂枝6g。加鱼脑石，三金三石三子汤
【随症加减】血尿，加白茅根20g，茜根15g；疼痛明显者，加川楝子15g，延胡索10g；便秘，加大黄15g，大腹皮15g
【用法】水煎，每日1剂，早晚分服。服后1h内多饮水，做适当的跳跃运动，并以空拳叩击肾区或输尿管区以助结石下行排出。
【功效】清热利湿，通淋化石，益气补肾。
【效果】43例患者，经治疗，治愈27例，有效12例，无效4例，总有效率90.70%
黄某，男，45岁。患者反复间断性出现腰腹痛，下坠感明显，有时伴有尿频、尿急、尿痛等不适，历时1个月，在其他医院以腰痛、泌尿系感染治疗，效果不明显而来本院门诊求治。查体：左肾区叩击明显（+），双下肢无水肿，B超示：左肾结石1.0cm×0.8cm，无肾积水，IVP示：双肾功能良好，左肾结石，尿常规：白细胞（+），红细胞（+），精神疲乏，睡眠差，舌淡红，苔白，脉弦细，诊断为左肾结石，用三金二石三子汤治疗。处方：金钱草20g，海金沙20g，鸡内金10g，滑石15g，石韦10g，冬葵子15g，车前子15g，女贞子15g，牛膝15g，黄芪20g，桂枝6g，每日1剂，水煎服。服后多饮水，并做适当的跳跃运动，以空拳叩击肾区以助结石下行排出。服药16剂后，排出结石1粒，其他症状消失，经B超检查左肾结石消失，嘱日后多饮水，以防复发，随访1年未复发。
【心得】本病属于中医学淋泌（石淋）范畴，其成因正如《太平惠民和剂局方》所言：“水道不畅，淋沥不尽，出少且数，脐腹急痛，著作有时，劳倦即发，或尿如豆汁，便出沙。”其病机为湿热蕴结膀胱，煎熬尿液，日积月累，以致尿中杂质结为结石而成，泌尿系结石往往病程较长，反复用利尿排石药物以伤正气，日久由实转虚，虚实夹杂。故治疗结石不可单用利湿、通淋、排石之药，而要注重“扶正祛邪”之法。治疗应攻补兼施，而三金二石三子汤具有清热利湿，通淋化石，益气补肾的功效。
方中金钱草、鸡内金、海金沙化石通淋，滑石、石韦、冬葵子、车前子清热利尿以通淋，黄芪益气行水，桂枝温阳利水，牛膝攻补益施，并引药下行，女贞子补肾养阴而不恋邪，诸药合用奏清热利湿，通淋化石，益气补肾之功效，使排石而不伤正气。
有研究认为：金钱草不仅有利尿消炎之功，并有消溶结石及促进输尿管蠕动以利于结石排出的作用。石韦可扩张输尿管有利于结石在狭窄处排出，车前子、冬葵子有显著利尿作用，增加尿量，增强输尿管压力，推动结石排出，牛膝可消除尿道炎症、水肿，使输尿管的蠕动频率和幅度增大，有利于结石的顺利排出，由此证明三金二石二子汤治疗泌尿系统结石疗效显著，值得临床推广应用。
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