康平本《伤寒论》阳明病串讲

太阳病是疾病的最表浅的阶段，那么阳明病是更近一层。到了这一阶段基本上不寒，反恶热，当然这种恶热与太阳温病不同，太阳温病的恶热，它的邪也是比较表浅的，但是阳明病的话，它会更进一步。形成了热比较厉害的这样一个阶段。确切的说就是内热亢盛，然后伤及津液，有化燥的这样一个趋势。

所以阳明病它是以热和实的表现为主，当然也不排除会有虚有寒的这样一些情况出现，那么以热和实为主的时候我们就使用清法和下法。热就要清，实就要下。比如说，我们在阳明病篇当中，有这个白虎汤清热，气有余就是热，清热的这些办法还有栀子豉汤，还有猪苓汤，我们说养阴利水以达到清热的办法。

那么形成燥屎之后，我们就要使用下法，大承气汤，小承气汤，调胃承气汤。甚至由于精液的丧失，导致了脾的功能受到了约束，这时我们用到了麻子仁丸，还有蜜煎导方，蜜煎导，就是把蜂蜜熬了，然后做成一个栓剂，塞到谷道当中，还会有猪胆汁这些灌肠。茵陈蒿汤也是清利湿热，抵当汤逐瘀泄热等等办法。

在阳明病篇当中，一开头就告诉我们说。这个阳明病，有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，那太阳阳明是什么？正阳阳明是什么？少阳阳明是什么？那么通常来讲的话，我们说阳明病，胃家实是也，这指的是正阳阳明。那么胃家指什么？不单单指胃，也包括肠，大小肠全部包括，当然按我们现在解剖学，小肠又包括空肠回肠，那大肠又分乙状结肠，直肠，升结肠，横结肠，降结肠这些。中医基本上不区分这些东西。就是整个胃家，有这种燥屎的状态，这种燥屎在最初的阶段，不一定要有形成燥屎啊，它只是燥和实。因为精液的损失导致化燥，因为气的瘀滞不通，比如说脾约，因为太燥了，脾的运化受到了制约，这种运化处于一个低迷的状态。

基本上说太阳阳明就是一个脾约的情况，津液的丧失，导致脾的功能受到了制约，那正阳阳明的话，一定形成了胃家实，但这个实，不一定是有燥屎，但是有气的淤滞不通。那么少阳阳明了，很多时候都是误治导致又发汗又利小便，导致虚烦。胃中燥烦，导致运化的异常大便难，这种大便难的话，不一定是有燥屎的形成，但是它大便就是不利索。

像这个阳明病，很多时候，就是太阳病治的时候，采用了错误的治疗方法。不管是吐法下法，还是汗法，导致津液大幅度的损伤，形成了这种气的运行的障碍。我们说水可载舟，亦可覆舟，水太浅了，船都搁浅了，那津液的丧失就会导致这个运化的异常。这种情况我们也称之为是脾约，可以说这样的一个情况，我们叫太阳阳明的阶段，就是太阳病因为错误的治疗方法，汗吐下导致津液损伤。精液损伤了，脾的功能受到了制约，所以说这个时候叫太阳阳明，那么如果津液损伤进一步化燥。气机运行不动了，然后形成了一个脾的约束，脾的功能被约束的这样一个状态，而是形成了一个气机的瘀滞不通化热。不只是化燥也化热，那这种情况下，我们称之为正阳阳明，当然化热到一定阶段的话，就会大幅度的伤害津液，更进一步的形成胃家实的状态。那同样是汗吐下法，损伤津液，同样是化热化燥，这个同样是大病难啊，那如果是处于一个更虚损的状态，不是阳亢的状态啊，你像正阳阳明比较阳热。太阳阳明表现的可能是运化不动的状态，那么正阳阳明表现的是一个燥热的状态啊，那么，少阳阳明的话就进一步趋向于虚弱的状态，在少阳阳明的阶段，它们还是有着一定的区别，当然在一个人身上，可以说太阳阳明，正阳阳明，少阳阳明，它是一个不同的阶段，当然说治疗不当的时候，会导致不同阶段，如果治疗得当，就截断病情，不会再进一步的往下走。

实际上近几年呢，我们常常不容易看到正阳阳明，就是气分的那种高热啊，大便的那种化热化燥的那种湿热的状态，我们是不容易见到的，我们更多见到的是第一种太阳阳明，我们更多的是见到这种虚汗的状态。这种脾的运化能力低迷的状态，也就是麻子仁丸的一个状态，当然我们也会比较容易见到少阳阳明的状态，就是处于一个虚热的状态，我们姑且可以把太阳阳明理解成虚寒，我们可以把这个少阳阳明理解成虚热，如果是按今天的这些证型去分析的话，我们可以把太阳阳明，当成是一个脾阳虚的状态，或者说是胃强脾弱的状态。那我们也可以把正阳阳明当成一个胃火炽盛的状态，那我们把少阳阳明当成是一个虚弱的状态，虚弱的状态下，我们就要想到使用小柴胡汤苦降，这个降补的一个治疗手法。所以说阳明病，不常常是一步到位就得了阳明病，往往是因为我们错误的治疗方法，导致大量的津液丧失。无论是形成脾约，无论是形成燥热，无论是形成虚热，它通通都是一个疾病在一个非正常的轨道上的一个进展，一个不同的阶段。

当然我们说他不正常也是正常，是因为我们错误的治疗的方式，导致了它一个病理生理的状态，我们称之为是病理生理。那为什么称之既是病理又是生理呢？因为它非正常，所以叫病理，因为它按照一定的规律在变化，所以叫生理。病理生理状态也是人体对于一个疾病状态的一种回应，也是我们人体自救的一种状态，就是会有病理的一个问题存在，也会有生理的一个参与。你像有一些不可逆的病症，它完全就是一个病理状态，它不会有生理的回应，回应不了啊，当然是我们要把它扭转到一个生理的状态，没有病理的状态的存在的这种平衡！

是啊，中医不只是说中国的医学就叫中医，而是说我们有一种适中的，我们有一种调中的，使得阴平阳秘，阴阳和必自愈的这样一个状态，就是使失衡的一个状态重新达至相对平衡的状态，没有绝对平衡，只有相对平衡的状态。所以对于辨阳明病篇，我们要有一个总体的把握，它是处于一个什么样的状态，热伤津液，然后运化异常，或者燥热的状态，或者虚弱的状态。我们头脑当中要有这样的一个轮廓，就是说阳明病也有虚寒，也有湿热，也有虚热。

那么阳明病有虚寒，有虚热，有湿热，有没有湿寒的状态呢？其实湿寒的状态，也会有啊，只是我们认为说这种状态，可能就趋向于是太阴病了，因为我们的六病，不是指的十二经，所以有些时候需要把这个12变成六，有这种由博反约的这样一种能力啊，甚至我们要把三阴三阳变成一阴一阳，变成一个阴阳的这样一个状态，阴阳是相对的，就像我们之前也跟大家说过。太阳相对阳明，它是表是阳，可是阳明相对太阳是里是阴。可是如果我们从少阳的角度看的话，阳明也是表，那少阳反而成里了。

我们从三阴的角度看的话，三阳都是表对吧？当然我们换个角度看，这个厥阴反而成了表了，少阴反而成了表了，太阴反而成了表了，因为人身是一个圆，就像地球，哪边是上边啊，都是上边。那边是外边啊，是中国吗？还是美国吗？它都是外边啊，都是外边。始终我们对于不同的疾病的阶断，我们都要从这个气的概念去理解，它是气聚还是气散，那么阳明病显然是气的瘀滞状态，或者是气聚的一个状态。

比如说在太阳阳明当中，它就是一个气的瘀滞的状态，但是它表现的是一个迟钝的状态。运化不给力的状态，无力运化。那么正阳阳明的话，它表现出来的是一种亢奋的状态啊。少阳阳明的话，表现出来的是一种虚亢的状态，就是亢奋无力的状态。它和少阳阳明，它和这个太阳阳明，有时候不好区分啊，因为太阳阳明，很多时候呢，会被误以为是太阴病。我们慢慢的去消化，这个他们的不同阶段的一个特点。

太阳阳明这样的一个疾病状态，现在还是比较多见的，我前面也说了，说正阳阳明不多见，少阳阳明比较多见，实际上最多见的就是太阳阳明，这种胃强体弱的状态。就是现在的人吃的都不少，但是都表现出一个运化不良的状态，或者大便软啊，甚至便溏，运化不了，人体自救就把它排出去。或者表现出大便也不干，但是就是好多天不去大便的这样一个状态，那我们说这些状态全部都是要用麻子仁去治疗吗？也不是啊。我们可以选用汤剂，是要削弱胃的力量，加强脾的力量吗？其实后世就是这么做的，但是这种做法其实并不高明，高明的做法是我们应该去通，其实表面看胃强脾弱，还是因为脾胃这种阴阳的交流不够，脾胃的这种阴阳的互动不够，不够畅通，表现出来的好像是胃比较外向一点，脾比较内向一点。我们需要让它们有更多的沟通交流，这样脾也就不弱了，胃也就不强了，阴阳和必自愈，所以更高明的办法是去通，而不是说专门使用苦寒的药物削弱胃的力量，那样必然伤害到脾，也不是说专门使用一些温燥的药物去加强脾的力量。那样的话必然会影响到胃。所以说，我们说学习经方，日子久了之后，你会发现很多都是通，并不会简单的处理一个症状，简单的处理一个病机啊，经方往往都是顾大局，往往都是眼光更高更远。我们需要锻造这种能力，只有在这样的思维当中，我们才可能把疾病治的更好。把握的更彻底！

（2023年5月14日李老师讲授）