打开课本第103页，我们来继续学习康平本《伤寒论》辨少阳病。本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食。胁下为什么硬满？因为太阳病没有得到彻底的解除。人体的气机瘀滞在胁下，从而导致胁下的硬满，那么由于胁下硬满，气机的瘀滞不通，甚至上逆导致干呕。我们一直在说少阳病它是属于一个气有余但血不足的状态。它又有热又有虚，所以出现了，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，特别提到尚未吐下，没有经过吐下，脉沉紧者，言外之意。不能是浮缓的，不能是浮紧的而是脉沉紧者，与小柴胡汤。为什么脉沉呢？因为邪气入里了，为什么脉紧呢？气机的瘀滞不通了啊。所以说这种情况下用小柴胡汤，小柴胡汤是一个什么样的方子呢？我们来看一下它的组成，柴胡苦平，黄芩苦平。用了两个苦的药，半夏辛平，生姜辛温，用了两个辛的药。辛苦配了吧，然后又用了三个甘味的药，甘平的甘草，甘微寒的北沙参，还有甘平的大枣。辛苦甘的配伍就出来了。
小柴胡汤一直被大家所喜用，甚至有的人特别喜欢用小柴胡，而被称之为是小柴胡先生。当然我们后世用柴胡类的方剂，大多加加减减，尤其不会使用原剂量，基本上柴胡，就是12克或者24克，最多也不过三四十克，绝不会用到原剂量。120克，这是我们后世的一个做法，我们黄芪敢用200克，但是柴胡一般没有人使用大剂量。那么在整个的小柴胡汤的药物的组成当中，柴胡是占了主要的位置。柴胡120克，半夏半升，差不多也就三两四十五克到60克，那么黄芩三两四十五克，北沙参三两四十五克，生姜三两45克，甘草三两45克，大枣12枚，差不多也是45克。整个辛苦甘的配伍当中，其实它还是在通，以通为主，当然它加了姜草枣这些甘味的药物在里边。
小柴胡汤被很多人喜欢，甚至喜欢到无与伦比的程度，就是凡是来看病的全部开小柴胡汤。但是基本上都会做加减，小柴胡汤被大家喜欢，是因为小柴胡汤上中下三焦全能得以治疗，我们昨天也提到过，说桂枝汤主要偏向于中上二焦，那么小柴胡汤是偏于中下二焦，尤其它是降补下焦的，但是桂枝汤的话。和下焦的关系不是很大，色们都是属于和法，都是属于调和的。
像桂枝汤，也是一个辛苦甘的配伍，辛温的桂枝，苦平芍药，构成了一个辛苦配，还有这个辛味的生姜，甘味的大枣，还有这个甘平的甘草啊，构成了一个辛苦甘配，当然桂枝汤它通常不会涉及到下焦，但是也不是说和下焦一点关系没有，因为里边的苦平的芍药，其实它是和下焦有关系的。
那么我们继续看下面的条文，说若已吐、下、发汗，刚才说尚未吐下，脉沉静者，与小柴胡汤，那么已经吐下过，若已吐下发汗，温针，谵语。这就是经过吐下发汗以及温针这些手法治疗后，津液的耗损导致谵语了，那么这种柴胡证罢，就是不见柴胡证了，此为坏病，这种病呢就是比较复杂的，那小字部分注解说，知犯何逆，以法治之。不是说这种病就不治了，而是不能够再使用小柴胡汤，或者是再使用桂枝汤去治疗了。当然也不是说绝对不能够使用这些方子，而是说需要重新审查这病的病因病理病机，重新审查知犯何逆，知道这个气血处于一个逆乱的状态，依法治之，该怎么治就怎么治。
那下面提到说，三阳合病，脉浮大，三阳太阳少阳阳明，三阳合病，脉浮大，但欲眠睡，目合则汗。就是出现总想睡觉，然后眼睛一闭上就出汗这种三阳合并的情况。
伤寒六七日，无大热，其人燥烦者。此为阳去入阴故也，这个去是离开的意思，阳呢，跑到阴里边去了。那么这个阳跑到阴里面去是什么意思呢？因为伤寒六七日，就是说伤寒六七日的话，正好是快要好的这个阶段。那么也是容易产生变数的一个阶段，就是说病容易好，也容易变坏，说无大热，就是说没有明显的发热的情况，但是看到了他的这个焦躁不安，躁动不安，这种情况是说从阳入阴的一个征兆。
接着往下看，说伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。伤寒三日，三阳为尽，是说三阳，太阳阳明少阳的这些症状都没有见到，或者说都已经过去了，消失了，那三阴当受邪，就是说该轮到三阴了。说其人反能食而不呕，进入三阴应该不能吃，但是他反而很能吃，而且也没有呕逆的情况，没有客气上逆，这个三阴不受邪，就是代表着太阴少阴厥阴不受邪，这个三阳尽了之后，没有成功的进入三阴这样一种情况。
那么我们继续看104页，伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。少阳脉小者，也属于阴脉。就是脉体比较小，脉势比较微，虽然少阳血不足，但气有余，所以我们看到的是这个伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。也就是有可能自己就好了。少阳病的欲解时，是从寅至辰上。寅时是凌晨三点到五点，那辰时，是上午七点到九点。也就意味着说是从凌晨的三点到早上的九点，这是少阳病痊愈的时间段。
那么少阳病，里边我们看到的是一个处方小柴胡汤，但是我们需要明白，说少阳病的代表方，其实不见得是小柴胡汤，其实更应该是黄芩汤，总体来讲的话，少阳病它相对太阳阳明，它是入里了，但是它相对三阴的，它是表没有入里，所以说它是一个门户，进入三阴的门户，入里了没有啊，该出表的出表，该入里的入里，阴阳要达到一个平衡的状态，一个正常运行的状态。
现在我们很多的时候，认为这个少阳就是一个枢机，就是表里枢的枢，实际上这种也不完全对，我们现在认为就是疏机不利，胆火肝胆疾病是少阳。其实这种认识不能说完全不对，但是不全面的，不彻底的，其实少阳病总体来讲的话，它是属于一种人体的气血已经处于一个虚的状态。但是由于受到外邪的影响，它还是有一定能力抗邪，但是却无力彻底抗邪的这样一种状态。尤其表现出气还很旺啊，至少是一个瘀滞的状态，其实气已经虚了，只是一个瘀滞的状态，所以表现出的是一个亢奋的状态。
那么真正的阴血已经不足了，所以表现出来的是一个虚阴虚，然后客热上逆的这种情况，那么主要热在中上二焦。包括我们说到它的一些症候，目眩，为什么目眩？还是因为虚啊，人体的气不能够濡养这个上部，会出现一些头晕的情况，目眩的情况，会出现一些口苦的情况，因为有郁热会出现咽干的情况，说精液不能上乘这种情况。
那么少阳病的真正的一个代表方，应该是黄芩汤，邪气依然偏于中上二焦，出现了一种郁热的状态。那么苦降的黄芩汤，可以解决这一状态，就是不能够采用汗法，不能够采用下法，不能够采用吐法，可以采用黄芩汤，也算是一种和法，把它轻轻的降一降。那么如果说到达了一个小柴胡汤的地步，其实是一个黄芩汤的升级版，一定牵涉到下焦的虚的问题的存在。黄芩汤就是桂枝汤，把这个辛温的桂枝和生姜去掉。然后加了一个黄芩，所以说黄芩苦平，然后芍药也是苦平的，黄芩和芍药都是苦平的药，它们两个都能够清上焦的热，或者也可以说是降上焦的热，使它们得以降下来，那么降到什么地方呢？降到中焦，甚至降到下焦，降到下焦有一个什么样的目的呢？就是要顾及到肝肾的阴血的问题。也是为了说进一步发展不要发展到小柴胡汤的地步，那如果说一定发展到小柴胡汤的地步，那黄芩汤就不可以胜任了，我们就需要使用这个小柴胡汤，小柴胡汤是黄芩汤当中黄芩和芍药两个苦平的药，再加上甘草和大枣两个甘平的药。也就是两个苦平的药，加上两个甘平的药，就是形成一个苦甘配，完全没有辛味的药物在里边，但是如果黄芩汤它要降补到肝肾的话，它就会加一些辛味的药在里边，比如说半夏辛平，比如说生姜辛温，又把这些辛味的药加回来了，但是它在甘味的药当中也加了人参，也就是北沙参。它在苦味的药当中又加了柴胡。
所以说黄芩汤不过是一个缩小版的小柴胡汤，小柴胡汤不过是一个升级版的黄芩汤，黄芩汤一定程度上也可以达到一个解表的目的。雷同于麻黄，麻黄也是苦的药，但是它是苦温，它仅针对是表部的寒湿，但是黄芩汤的话，它是苦平的为主，它针对的表部的一个热的状态。我们去反复对比，揉碎了去，这病的最早期不外乎是一种寒邪束表的状态，或者说温邪开表的状态，或者说温邪受痹的状态，不外乎呢，就是我们说的太阳中风，太阳伤寒以及太阳温病，不外乎就是伤寒中风和温病。那么伤寒的话，我们说的代表方是葛根汤，或者它兼喘的情况下用到麻黄汤，那么在中风的情况下，不外乎就是桂枝汤，或者兼喘的情况下用到桂枝加厚朴杏子汤。还有温病不外乎就是这个黄芩汤，或者说越婢汤。
那么黄芩汤着重的是降下去，也就是热的不厉害的降下去退回来。那么越婢汤，就是说一定退不回来的情况下，就是让它出去，那就涉及到清热的问题。包括麻杏石甘汤也有雷同的情况存在，包括桂枝二越婢一汤，包括桂枝麻黄各半汤，它们都是在表部的气血的调整上。这个做细微的一些个调整，从而使得比较匹配疾病的那个状态。
（2023年5月15日李老师讲授）
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