李先生，61岁，前来就诊。主诉：尿不尽，每次排尿时都需要酝酿个三到五分钟，才可排出。而且排尿时尿线细，晚上起夜频繁，基本上在4-5次左右。
这种情况持续大约半年之久，直到看诊的前一月，突然加重。出现尿闭，点滴而下，排尿涩痛，小腹坠胀的现象。赶紧到医院去检查，确诊为老年性前列腺肥大。医生建议手术治疗，但患者不愿接受，于是先留置了导尿管，选择中医保守治疗。
找到我之前已经看了2处中医，但效果都不明显。于是这次来看诊时，把之前用的方子也带来了。我一看，两家大夫都是以八正散为主方加减而来。
而根据患者的体型来看：①形体消瘦、骨骼明显；②精神萎靡不振，③舌质淡白，苔胖大白腻。这明显就是一个阳虚寒湿表现。而八正散虽有利尿的作用，但还有清热作用。
患者本就阳虚，蒸腾气化水液不足，导致湿邪聚集体内，与寒邪相结，蕴结体内，淤阻前列腺周围气血的运行，从而造成前列腺肥大、小便困难。所以用八正散的思路是大错特错，只会加重阳虚。也好在患者见无效，及时止损，没有加重！
而患者目前最大的难题就是排尿困难，所以当务之急，就是以利尿利水为主，同时配上温阳化湿、活血化瘀的方法。温阳化湿能理解，为何还用到活血化瘀？
中医认为：血得温则行，得寒则凝。阳虚必生内寒，导致血液流速变缓。加上湿邪粘滞，容易阻碍气血运行，从而导致内生淤血。再说中医也常讲：久病多瘀！所以活血化瘀很重要！
于是拟方：五苓散+王不留行，通草、生麦芽、车前子、甘草。在五苓散温阳化气，利水除湿的基础上来活血祛瘀瘀消炎。
把阳气补进去，寒湿就散了，而且血得温则行，还能冲破瘀血，起到消炎止痛的作用
复诊时，反馈排尿顺畅许多，但小腹仍有坠胀感，于是上方去通草，加海藻昆布来软坚散结，消前列腺的这个淤阻情况。
三诊的时候除去导尿管已经可以自行排尿，小腹已无明显坠和痛感。后又用济生肾气汤加上黄芪、通草进行巩固。现已如常人，随访半年未复发。
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