这个条文是顶格的条文。
下边解读一下：
“伤寒五六日，已发汗，而复下之”。这儿论述的是患了太阳病时间比较长了，本身就说明人体的抵抗力有限，但是又经过了发汗和泻下的治疗，病还没有治好，而又发生了新的疾病症状的这么一种情况。表证发汗不愈以后又使用下法，前边的条文中有这类的误治，但是那些地方出现的不是柴胡桂枝干姜汤证，这个地方到了太阳病后半部的条文了，都是一些比较特殊的情况。“伤寒五六日、已发汗”，伤寒五六日不是正应该发汗吗？这个“复下之”是后边又用了下法，为什么？这里边就隐含了一个事儿，虽然是太阳表证，但是发汗以后并没有好，要好了不可能再用下法了。没有痊愈的原因是什么呢？不外乎两个原因：一是病比较重；第二个就是方与证可能不相适应。但是不管是什么样的情况，先发了汗，病没好又用了下法，都是不合法的治疗。结果肯定是对人体影响比较重，就是发了汗以后再下了，人体就比较虚弱了，这时候就容易发生一些情况比较重的的新疾病。
看看会发生什么样的疾病呢？“胸胁满、往来寒热、心烦”。这个都是少阳病的症状反应，说明这个时候人体有半表半里的虚热证了。
“微结”可以理解成是有轻度的里实证。胡老对微结的解释说它表现为便秘，但是实际临床统计资料中，还有其他的人主张这个方剂会出现便溏，咱们学完了以后大家就明白了，都有可能出现的。
“小便不利”。结合这个条文就有两方面的因素：一个是经过上面的误治，发汗损失了人体的津液，泻下又损失了津液，造成人体津液虚；第二个是误治又造成人体体液代谢方面的一些障碍。这两方面的因素都有可能存在，而造成小便不利。
“渴而不呕”，因为津液损失比较重，胃中津液虚就表现为口渴， 水分少了就没有停饮，一般情况下就不呕。
“但头汗出”。这一方面是里有热，里面有热想用出汗的方式散热；另一方面是体液代谢上有点失常，津液又虚，这时候又影响汗出；同时又有气上冲的因素存在。所以仅仅的表现为头上有汗，其它地方没有。
旁注：“此为未解也”。这完全是一句没有用处的话。大家想想，不管前边怎么治，现在还存在着一大堆的症状呢，谁要认为是要解除的那个病，那不奇了大怪了？像这类的注解真是水平太差了。
但是“柴胡桂枝干姜汤证”是比较难以解释它病理的一个方证，历代的注家解释差别也比较大。咱们看看胡老怎么说的，胡老说这个方子在柴胡剂里头，慢性病用都好。为什么？花粉这个药是补药，有点强壮作用，常用滋阴，久病衰弱无力，心下多少有点满，这是胡老说这个方剂应用的一个特点。
陈慎吾老师认为这个方剂有“阴证转机”，这一点也非常重要，记的以前跟大家说过这个事。当时陈慎吾讲课时讲到方剂有“阴证转机”，下面听课的学生里有后来成为经方大师的刘渡舟，他也觉的不好理解，下了课以后刘渡舟去问“阴证转机”是什么意思？陈慎吾老师没有正面回答他。有这么一个小插曲。
总的就是说，这个方证从病理角度分析不太好理解。像柴胡桂枝汤证就是少阳病和太阳病合病，让人感觉比较简单，少阳病就是小柴胡汤证，小柴胡汤证有什么样的特征？桂枝汤证有什么样的病理？两个的病理合到一块就齐了。但是“柴胡桂枝干姜汤证”不是这么简单了。
如果按照病理辨证体系来分析，就容易看到这个方证属于一种比较复杂的病理，条文里论述的那个病因，就是为了出现这种复杂病理所做的铺垫，或许临床有这个过程，重在强调人体本来就弱，又发汗、又泻下，把人折腾的已经近乎于阴证了。从疾病类型上，咱们既要结合条文里论述的症状，同时又要结合方剂里的药物，它既有表证，也有半表半里证，还有里证，因为有“微结”嘛！同时还存在体液代谢不调，这用的是“不调”，不是“不良”，不调是说它既有津液虚的一面，还有停饮的一面，津液虚与停饮同时出现。像五苓散的实质是因为停饮太厉害了，反到是造成了人体缺少水分，但缺少水分不等于是津液虚，这里面就有个辨证关系。从疾病的性质上分析，它既有寒热错杂，方剂中桂枝、干姜是典型的温药，都是可以治疗虚寒证的，柴胡、黄芩、瓜蒌根、牡蛎都是比较典型的清热药，所以说它的病理上必然存在寒热错杂；它同时又有虚实错杂，虚是一个主流，但是里边还错杂着实，“微结”嘛！有时常常临床也会表现大便不通的情况；而且还存在着阴阳错杂的情况，这个事让人感觉到中医的阴阳观点里不应该有这种情况，但是胡老在临床中常把它用来治疗慢性病，还有陈慎吾总结有“阴证转机”，实际上都是指的这类情况。我在临床上应用这个方剂也有这种体会，凡是用这个方剂疗效比较好的病人，还真是你说它是阴证，它就是一个阴证的，体质又弱，或者说年老多病这一类的病人。但是这个方剂里没有附子，实际上栝蒌根在里边起着挺重要的作用，下面我们会再讨论一下。
做一个小结：患太阳伤寒五六天的时间，已经用过发汗的方法治疗，因不愈又施以下法，患者表现为胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦的，为“柴胡桂枝干姜汤”主治之证。
这个方剂有七味药组成：柴胡、桂枝、干姜、栝蒌根、黄芩、牡蛎、甘草。柴胡、黄芩可以解半表半里的热；桂枝、甘草本身就是一个方剂，它可解太阳表证，也能降气冲；干姜肯定是温中补虚了；栝蒌根和牡蛎同用，有比较强的止渴作用，在《金匮要略》里有一个栝蒌牡蛎散，这里就等于包括了这个方剂，用来治疗“百合病，渴不瘥者”，也就是说患百合病，以口渴为主要的症状反应，百合病本身就是一个虚证，可见栝蒌根它有比较好的补虚作用。
在这个方药中，“栝蒌根”值得我们注意，对它的药性不同的医家说法不一。胡老是这样解释的：栝蒌根所主之渴，由津液枯燥所致，即所谓虚热证，故常伴有疲劳倦怠的症候，与石膏所主之渴不同。但是也有人认为这个药可以祛痰饮，《中医辞海》里是这么说的：性寒、生津、止渴、降火、润燥、排脓、消肿。《中医辞海》是比较权威的典籍了，但是对栝蒌根很重要的一个“特性”没有体现出来。虽然从不同的角度对这味药认识不尽相同，但是从这个方剂在经方的应用看，它有下面几个功能是比较确定的：一是它是寒性药；再一个它有止渴的功能；另外一个它有“补益”作用，这一点非常重要。大家去看一看吧，所有含有栝蒌根的方剂都存在着人“虚”的问题。
下面是这个方剂的统计资料。
临床中在“柴胡桂枝干姜汤证”病理状态下，常常会出现下面这些症状：往来寒热、胸胁支满、心下悸动、自汗、食欲不振、口渴、胁痛、神疲乏力、大便不调（包括了便溏与便秘）、小便不利、眩晕、腹胀、口苦咽干、恶心、失眠、形体消瘦、腹痛、肩背酸痛、喘促、头痛、心烦。
舌质：是以淡舌为主。
舌苔：以白苔为主，还有薄黄苔、有黄腻苔、有黄白相间，这明显的能看到错杂性。
脉象：是以弦脉为主，其次是细脉、沉脉、数脉。
在“柴胡桂枝干姜汤证”的病理状态下，可能会出现的现代疾病：胃及十二指肠溃疡、胃下垂、慢性胃炎、胃酸过多症、慢性结肠炎、急性腹膜炎、急慢性胆囊炎、胆结石、胆道感染、急慢性肝炎、肝硬化、流感、疟疾、无名高热、急慢性肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、尿毒症、泌尿系感染、老年尿闭、神经衰弱、癔病、神经质、癫痫、肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺门淋巴腺炎、胸膜炎、肋膜炎、附件炎、乳腺肿瘤、乳腺增生、月经不调、子宫功能性出血、急慢性中耳炎、头部湿疹、疖肿、结膜炎、甲状腺肿大、糖尿病、美尼尔氏综合征、阳痿、放疗后胃酸缺乏症、特发性震颤综合征、瘰疬、黄疸、结核性腹膜炎、不眠症、更年期障碍、神经官能症、心悸、亢悸、蓄脓症、耳下腺炎、口吃、头疮、紫绀病、产褥热、湿疹、过敏性皮炎、淋巴结核。包括的现代病也不少。
- 本文固定链接: http://zydq.1006ss.com/?p=54375
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
