指南抢鲜看 | 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南 | 中药养生知识-中草药的功效与作用

为提升我国临床工作者、基层医疗卫生和公共卫生人员，以及临床卫生政策制定者对慢性肾脏病（CKD）的认知，完善早期CKD评价，促进早期CKD的合理诊疗及规范化管理，中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会发起并组织专家小组制定了《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》。

这篇指南内容已全文发表于最新一期《中华内科杂志》上，专家小组基于现有的循证证据进行讨论评价，在专家充分共识的基础上制订了38条推荐意见，涵盖CKD的诊断与分型、早期筛查、临床管理、患者教育。

为了让读者快速了解该指南的核心内容，我们选取了指南中关于CKD治疗管理的重要推荐意见。

CKD的治疗路径

指南提出改变生活方式是控制CKD进展的基石，应贯穿于疾病管理的始终。CKD综合管理应强调延缓疾病进展和降低心血管事件风险，包括采用循证证据充分的药物进行干预。在此基础上，积极防治相关合并症。

对CKD G1期~G3期患者，重点在于早诊断、早治疗；对CKD G4期~G5期患者，应积极控制并发症，并在综合管理的基础上，对未来启动肾脏替代治疗的方式和时机进行合理化的评估。

非透析的慢性肾脏病（CKD）控制策略和治疗路径

CKD常用治疗药物的使用建议

ACEI/ARB

SGLT2抑制剂

盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）

糖尿病合并蛋白尿的CKD 患者，在已使用最大耐受剂量ACEI/ARB 和（或）SGLT2 抑制剂治疗时，可酌情加用MRA（1a，A），但需充分评估高钾血症、AKI 和男性乳房发育症风险（1c，A）
选择MRA 时，建议优先考虑非甾体类MRA 用于治疗糖尿病合并蛋白尿的CKD 患者（1a，B）

CKD相关合并症的药物治疗建议

CKD合并高血压

推荐ACEI/ARB 作为CKD 合并高血压患者降压治疗的首选药物，可单独或联合其他降压药物使用（1a，A），不推荐ACEI 与ARB 联合应用（1a，A）。治疗期间应定期检测尿蛋白、血肌酐和血钾

CKD合并糖尿病

推荐二甲双胍（2a，B）和SGLT2 抑制剂（1a，A）作为治疗CKD 合并糖尿病的一线降糖药物，必要时联合其他降糖药物使用
建议二甲双胍用于eGFR≥30 ml·min^-1·1.73m^-2的CKD 合并2 型糖尿病患者（2a，B）
推荐SGLT2 抑制剂用于eGFR≥25 ml·min^-1·1.73m^-2 的CKD 合并2 型糖尿病患者（1a，A）
当CKD 合并2 型糖尿病患者使用二甲双胍和SGLT2 抑制剂后血糖仍未达标，或不能使用上述药物时，推荐使用胰高血糖素样肽‑1 受体激动剂（GLP‑1RA）（1a，A）

CKD合并高脂血症

CKD合并心血管疾病

推荐阿司匹林用于CKD 合并心血管疾病的二级预防，但不推荐用于一级预防（1a，A）
建议将ACEI（2b，B）、ARB（2b，B）、血管紧张素受体‑脑啡肽酶抑制剂（ARNI）（1b，A），β 受体阻滞剂（2b，B），SGLT2 抑制剂（1b，A）和MRA（5，D）用于CKD 合并射血分数降低性心力衰竭的治疗

CKD合并贫血

推荐红细胞生成刺激剂（ESAs）用于治疗肾性贫血（1c，A），但使用前应尽可能纠正铁缺乏或炎症状态等加重肾性贫血的危险因素（5，D）
推荐当肾性贫血患者存在绝对铁缺乏时，无论是否使用ESAs，应给予铁剂治疗（1c，A）
对非透析和透析的CKD 患者，推荐低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF‑PHI）治疗肾性贫血（1a，A）；口服HIF‑PHI 可增加非透析CKD 和腹膜透析患者的治疗依从性（5，D）

CKD矿物质和骨异常疾病