大建中汤 一、方剂溯源 出处：东汉·张仲景《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》
原文：’心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。’
组成： 蜀椒二合（约6g，炒去汗）
干姜四两（约12g）
人参二两（约6g）
饴糖一升（约30g，烊化）
剂量精义：干姜用量最重，饴糖为君温补，体现’温中散寒为主，甘缓补虚为辅’。
经验：川椒15-30g（去目炒香），干姜30-90g，红参15-30g，饴糖60-120g。 二、六经辨证与病机核心 病位：太阴脾经（中焦）、厥阴肝经（寒逆）
病性：阴寒内结，气机逆乱（大寒实证）
六经归属：太阴厥阴合病（寒凝三焦）
核心病机：中阳衰微，阴寒痼结，寒浊上逆下迫。
经方思维点睛：此方为攻逐沉寒之峻剂，与《伤寒论》理中丸鉴别：
彼治虚寒吐利（病势缓），此治寒凝剧痛（痛不可触）。 三、《神农本草经》药物解析 蜀椒（花椒）：《本经》主’邪气咳逆，温中’，散寒降逆，开郁破结（李可云：’川椒30克可破冰解冻’）。
干姜：《本经》主’胸满咳逆上气’，温中守阳，助川椒破寒凝。
人参：《本经》’补五脏，安精神’，大补元气，抗阴寒耗损。
饴糖（后世）：《别录》主’补虚冷，益气力’，甘缓补中，制椒、姜之烈。药对精义： 1. 川椒+干姜：一走一守，破阴寒痼结之黄金组合
川椒辛烈走窜 → 通彻三焦寒凝
干姜温中守阳 → 固守中焦命脉
2. 饴糖+人参：一润一补，护胃气防辛烈伤阴 四、脉证方对应图谱 核心脉证链：
脉沉紧或伏绝→腹中寒痛不可触→呕逆清涎不饮食→腹皮挛急见头足→四肢厥冷汗淋漓→舌淡紫苔白滑→大建中汤主之。
关键指征： 特异性症：’上冲皮起，出见有头足’——腹壁挛急如条索状隆起（肠型蠕动波）。
必有证：剧痛拒按 + 呕吐肢冷（非虚寒之喜按）。 五、临床运用体悟 经典运用场景： 1. 急性肠梗阻（寒凝型）
2. 嵌顿疝（寒疝腹痛）
3. 重症胰腺炎（寒实结胸） 李可学术拓展： 1. 重剂破阴寒：
晚期癌性肠梗：川椒30g（炒），干姜90g，加生附子30g（先煎2小时）。
蛔虫性肠梗阻：合乌梅丸，饴糖改蜂蜜60g润肠。
2. 救逆法变通：
寒热格拒（药入即吐）：加黄连6g、生姜汁20ml反佐。
阳衰欲脱（冷汗脉微）：合四逆汤，红参加至45g。
3. 煎服法要诀：川椒炒去汗减毒性；饴糖烊化兑入，小口频服防吐；腹痛剧者外敷吴茱萸末。 六、历代方论精华辑要 尤在泾《金匮要略心典》：’此方治阴寒内结，上下攻冲。椒、姜辛热逐寒，人参、饴糖甘温建中，俾阳光普照则阴寒自消。’
唐容川《金匮要略浅注补正》：’腹中头足状者，乃寒凝气结，胃肠痉挛之象，非椒、姜之大辛大热不能破其坚冰。’
李可学术心传：’此方乃破沉寒痼冷之穿甲弹，较四逆汤多寒凝气结，较小建中汤少虚劳多实证。’ 七、类方鉴别与拓展应用 类方鉴别： 小建中汤：治虚劳里急（腹中挛痛喜按），饴糖为君无椒姜。
附子粳米汤：治腹中雷鸣（寒饮上逆），重用附子半夏。
乌头桂枝汤：治寒疝绕脐痛（肢厥身痛），需乌头解痉。 现代拓展： 1. 术后肠粘连：加酒大黄10g、桃仁15g化瘀通腑。
2. 顽固性呃逆（寒逆）：合旋覆代赭汤，川椒加至15g。 八、六经气化思维总结 立方之旨：以蜀椒辛烈走窜，破厥阴寒凝，通三焦气结；
干姜大辛大热，温太阴中土，复升降之枢；
人参大补元气，护生机于危殆；
饴糖甘缓润燥，制辛燥而护胃津。
四药相合，成’温、通、补、缓’四法： 1. 温（椒、姜）→ 破脏腑沉寒
2. 通（川椒）→ 开气机闭结
3. 补（人参）→ 续垂绝之气
4. 缓（饴糖）→ 防辛烈伤正
终使阳光一照，阴霾尽散，寒凝剧痛立解。
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