心包为锥体形纤维浆膜囊，包裹心脏和出入心脏的大血管根部，每条血管可分为心包内、外两段。心包的功能包括：①保护心胜;②心包腔滑润保证心脏正常搏动：③使心脏基底部固定。
心
脏
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// 心包位置和毗邻
心包占据中纵隔，前壁隔胸膜和肺与胸骨和第2~6肋软骨相对。在两侧纵隔胸膜围成的心包区，心包直接与胸骨体下半部和左侧第4~6肋软骨相邻。在心包上端，前壁与胸腺相贴。
心包前壁借两条胸骨心包韧带与胸骨相连，该韧带对心包起固定作用。上胸骨心包韧带起自胸骨体上端的后面，向后止于心包前壁。下胸骨心包韧带起自胸骨的剑胸结合处，斜向后上止于心包前壁。
心包后方有主支气管、食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉等，两侧为纵隔胸膜，膈神经和心包膈血管下行于心包与纵隔胸膜之间。上方有上腔静脉、升主动脉和肺动脉。心包下壁与膈中心腱及小部分肌部愈着，隔膈与腹部的肝和胃底相邻。心包膈韧带起自膈的胸肋部，止于心包前壁。
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// 心包分部和心包腔
（一）分部
1. 纤维性心包
略呈锥体形，由致密结缔组织构成，上方与大血管的外膜相续，下方与膈愈着，厚而坚韧，不易伸展。纤维性心包由浅、中、深3层致密的胶原纤维和弹性纤维交织而成。
在人的纤维性心包，胶原纤维的形状随着年龄增长而变化，胎儿时胶原纤维较直，出生后呈波纹状，成年时弯曲度最大，老年时又变得较直。弹性纤维的多少也随着年龄增长而变化，胎儿时很少，新生儿至成年增多，老年时减少。因此，成年人心包的弹性比老年人大。
2. 浆膜性心包
由间皮和深面的薄层结缔组织构成。浆膜性心包为密闭的浆膜囊，位于纤维性心包内面，可分为脏、壁两层。脏层覆盖于心和大血管根部的表面，心表面的浆膜性心包即为心外膜；壁层贴衬于纤维性心包内面。
肺静脉的心包内段长0.4~1.0cm，故在心包腔内结扎较困难。肺动脉干和升主动脉共同被浆膜性心包覆盖，移动性较大。手术分离肺动脉干和升主动脉时，须切开两者之间的浆膜性心包。上、下腔静脉和左、右肺静脉均不同程度地被浆膜性心包固定，故在心包腔内钳夹或结扎血管时应予以注意。
缩窄性心包炎行心包剥脱术时，一般先从左心室表面开始，以免发生右心充血性心力衰竭。手术中应注意松解房室沟以及上、下腔静脉入口处的纤维环。
（二）心包腔
浆膜性心包的脏、壁两层在大血管根部返折移行，围成潜在性的心包腔。心包腔内含有少量浆液，起润滑和减少摩擦的作用。
渗出性心包炎时，心包腔内大量积液，但心包不能伸展而适应心包腔容量的变化，引起心脏受压，心室舒张期充盈受阻和周围静脉压升高，最终导致心排血量降低，血压下降。
纤维蛋白性心包炎时，浆膜性心包变得粗糙，脏、壁两层在心脏活动时互相摩擦，出现心前区疼痛和心包摩擦音。
急性心包炎时，心外膜下心肌可有不同程度的炎症变化，炎症也可累及膈、胸膜和纵隔内其他器官和结构。急性心包炎后，随着积液逐渐吸收可出现纤维增生，引起心包增厚和粘连，变为慢性缩窄性心包炎。心脏舒张时不能充分扩展，心室舒张期充盈受限，导致血液循环障碍。
1.心包窦 是浆膜性心包返折处形成的较大间隙。
（1）心包横窦
位于升主动脉和肺动脉干的后方，上腔静脉和左心房的前方，可通过一手指。
在心脏直视手术阻断心脏血流时，可在此处用无损伤控制钳夹闭升主动脉和肺动脉的根部。
（2）心包斜窦
位于左心房后壁与心包后壁之间，左侧有左肺静脉的根部，右侧有右肺静脉和下腔静脉的根部。
心包斜窦呈向左前下方开口的盲囊，与心包横窦不直接相通。心包斜窦与心包横窦之间有心包横襞相隔。左肺上、下静脉之间，右肺上、下静脉之间和右肺下静脉与下腔静脉之间有心包纵襞。
心脏直视手术时，可经心包斜窦在右肺下静脉和下腔静脉之间的心包纵襞穿过纱带，以便控制下腔静脉的血流。
（3）心包前下窦
位于心包前壁与下壁反折处，是心包腔的最低部位，心包积液首先积聚于此。
2.心包隐窝 是浆膜性心包反折形成的较小间隙。心包腔积液时，心包隐窝引流不畅，此处心包易发生粘连。
（1）上腔静脉后隐窝：位于上腔静脉右后方，右肺动脉与右肺上静脉之间，凹向右。
（2）左肺静脉隐窝：位于左心房后方，左肺上、下静脉之间，凹向右上方。
（3）右肺静脉隐窝：位于左心房后方，右肺上、下静脉之间，凹向左上方。
（4）上主动脉隐窝：由心包横窦伸展形成，位于升主动脉右后方，向上至胸骨角高度。
（5）下主动脉隐窝：由心包横窦伸展形成，位于升主动脉下部与右心房之间。
（6）左肺动脉隐窝：位于左肺动脉与左肺上静脉之间，凹向右。
（7）右肺动脉隐窝：位于右肺动脉根部下缘与左心房上缘之间。
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// 心包的异常
人胚第18~19天，生心区的中胚层出现围心腔。围心腔开始有多个腔隙，以后形成一个腔。随着中枢神经系统的迅速生长和头褶的出现，位于口咽膜头侧的围心腔逐渐转至腹侧，并且围心腔由颈部逐渐移至胸腔。
第21天，心管及其周围的间充质陷入围心腔（心包腔），心管借心背系膜连于心包膜后壁。心背系膜的中部很快退化消失，形成心包横窦。
随后，心背系膜完全消失，仅心管头、尾两端附着于心包后壁。经过心管的弯曲和进一步发育，最终心脏的动、静脉端附着于心包后壁，同时出现心包斜窦。
心包异常主要包括心包缺损、心包囊肿和心包憩室等。
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// 心包腔穿刺术的解剖学基础
心包腔穿刺术常用于引流心包腔内积液、降低心包腔内压、判定积液的性质、向心包腔注射药物等。
常用途径：
①剑突下途径
在胸骨剑突下与肋弓下缘之间呈30-45° 进针，指向左肩。
②心尖途径
在心尖搏动点旁1cm，或心浊音界边缘进针，指向右肩方向。
③胸骨旁途径
在胸骨左侧第5肋间隙，下一肋上缘进针，离开胸骨旁1cm，防止损伤胸内血管。
针尖抵抗感突然消失时，示针已穿过心包壁，同时感到心脏搏动。此时应稍退针，以免划伤心脏。
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