助眠不唯酸枣仁，益气除烦可安神
——补中益气汤合四逆散治疗失眠一例
陈萌/文
我在中医内科最不喜欢看的毛病就是失眠，尤其不喜欢看中老年女性的失眠，这类病人往往病程很久，主诉繁多，焦虑抑郁倾向，求医多年，服药无数，最后靠安眠药维持，吃中药效果也大多令人不满，很让人头疼，打击医生信心。所以面对这类病人我是能推就推。实在没办法了硬着头皮看，发现也有一些“特例”：
近期门诊一位40几岁的女病人，讲自己近期失眠，入睡困难，自己感觉身体很虚弱，手脚冷，浑身没力气，随便动动就气喘吁吁，因为工作比较忙，日常状态就是心烦气躁，内心无法平静。体型稍胖。
脉弦而弱，舌淡红，苔白腻。
补中益气汤合四逆散加味。
处方：
枳壳12克，柴胡6克，炒白芍15克，生甘草9克，
生黄芪15克，炒白术15克，升麻6克，当归15克，
生栀子9克，连翘9克，黄连3克，仙鹤草30克，
仙灵脾15克，川牛膝9克，生麦芽15克，生牡蛎15克。
14帖。
2周后来复诊，我本不抱多大希望能有多少效果，但病人开口便讲，这两周睡觉好很多，自己感觉人能静下来了，乏力、手脚冷亦有好转。要求继续服用中药。
长期疗效暂且不讲，2周的效果还是有的，说明当初开方子的思路是正确的。此人乏力，四肢冷，舌淡脉弦而弱，肝郁脾虚，气机郁滞；心烦气躁，无法平静，上扰心神，当属“阴火”内生，在这里也就是心火、肝火。因此选用了健脾益气、疏肝柔肝的补中益气汤，疏肝通阳的四逆散，加栀子、连翘、黄连、牛膝清火降火，仙鹤草、仙灵脾是取“三仙汤”之二仙，可解体虚疲乏，龙骨、酸枣仁可安神助眠，但是价格实在是贵，且不见得能起到多大作用（起码在这一例中并不算对证），所以只用了牡蛎15克辅助安神。
今天还有一位病人，讲了自己睡眠不好，接着对我说医生你别用酸枣仁！那么贵，我吃了也没啥用。就连病人都知道一说失眠，很多医生提笔就是酸枣仁。蔡爷爷门诊遇到失眠的病人，习惯对症用合欢皮、夜交藤；之前在都老师门诊，都老师也常说现在看失眠，基本不用酸枣仁了，性价比不高，效果也没有受影响。
失眠原因有多种，还是要辨证分析，对证选方用药。枣仁是好，可用来养心安神，但是炒作滥用就不对了，还是要让名贵药材回归其实用价值才是。
路漫漫，待求索！
2023.11.17于沪上
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