这个条文在《康平本》也是一个顶格的条文。
下面解读一下：
这个条文论述的是太阳病屡经误下以后，造成胃肠功能虚弱，而导致的滑脱性下利和相应的治疗的方法。在论述的过程当中涉及到了三个具体的治疗方剂。一个是汤药；第二一个是泻心汤；第三一个是他药。
因为经方理论重证不重病因。理论上说，这三个方剂具体是什么方剂？应该说不是论述的重点。所以这个条文里面，论述的也比较粗，没有说具体的方剂。但是我们今天解读，应该尽可能的正确地理解他的本意。这样对于我们理解条文的病理，有着比较重要的意义。
咱们看一下，“伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬”。这里所谓的汤药，应该指的是承气汤之类的方剂。从这个服药后，“下利不止，心下痞硬”的结果来看，使用的泻下的方剂，还是比较猛峻的。不单单造成“下利不止”，而且也虚了里，出现了“心下痞硬”。
泻下以后没有好，“服泻心汤已”。由于这个条文是衔接的“甘草泻心汤”条文之后的，我们认为应该是指“甘草泻心汤”，或者三个泻心汤其中之一。因为泻心汤还有另一个方剂“大黄黄连泻心汤”。如果是这个方剂的话，里边有大黄，服大黄黄连泻心汤的话，他下利是不会止的。“服泻心汤已”，这个“已”的意思就是说病已经解除了。
但是“复以他药下之”，他肯定是没有全好，因为全好了的话，有必要再让他服下药吗？没有必要了。应该是存在什么样的问题？就是“下利”的症状好了，但是还有“心下痞硬”的症状没有完全好，或者说有余症。所以，他觉得还有心下痞硬，还应该再下，他才用这个“下”。那么这样呢，要如果他下利好了的话，用这三个泻心汤之一的可能性就比较大；用大黄黄连泻心汤的可能性就非常小。那么这儿还有一个问题啊？既然“心下痞硬”是泻心汤的方证之一，而且服了泻心汤以后，下利的症状也基本上好了，为什么“心下痞硬”反倒不好呢？在第156条里面有所论述。那个条文咱们学习的时候曾经说了，“胸满”也是条文里边的一个症状，“胸满而心下痞，与泻心汤痞不解，其人渴而口燥者，小便不利者，五苓散主之”。实际上是有停饮，停饮造成的心下痞。那么服半夏泻心汤、生姜泻心汤或甘草泻心汤是治不了的。所以这儿应该是包含了这么一层意思。
下边“复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚”。这个“他药”在其他的地方，像丸药什么之类的，是指的巴豆剂之类的温性的泻下方剂。之所以再给下，是因为还有“心下痞硬”，所以才给用了泻下药。这个时候又造成了下利不止，这个“下利不止”已经是屡经误下之后，形成的肠道虚衰性的滑脱，不是里虚寒的下利。所以，当医生误诊为里虚寒下利的时候，就给了理中汤。但是吃了理中汤以后，反倒是“利益甚”，就是下利更严重了。这个地方就佐证了前边这个“他药”，应该是温热性的泻下药。不然的话，如果是一种虚寒性的，用理中汤或者是四逆汤都可以的。即使是进入阴证，要是用理中汤的话，也不会下利更厉害，只要是里虚寒性的，用理中汤至少不会出现下利更严重。那个“白散方”的方后注里边，有一句话可以给我们启示：服了白散以后，“不利，进热粥一杯”；“利过不止”的，“进冷粥一杯”。温下的药，如果嫌药力不够，还没有出现下利的，就给喝一杯热粥；如果下利太厉害的话，喝一杯冷粥。大家想想，热性的下利，如果用理中汤这类药的话，必然会出现下利更厉害的这种结果。
这个嵌注“理中者，理中焦，此利在下焦”，他认为理中汤是治胃部疾病的，对于肠道里边出现的下利，不能治。但是这种解释，有失片面，或者有偏差。关键的问题是什么啊？这个下利不是理中汤所主的，不是它能治得了的。因为它与理中汤适应证存在质的区别，有着“寒热”这个病理上本质的区别。即使是下焦出现的下利，只要是虚寒性的，用理中汤实际上也没有问题，也能治得了的。
那么后边的一部分注解：“复不止者，当利其小便”。就是说上述的情况，如果是因为里饮证所致，这个时候就不再是“赤石脂禹余粮汤”的治疗范畴了，那么应该用利小便的方法来治疗。《康平本》和《宋本》上这个解释啊，还是比较客观的。没有给予具体的治疗方剂，要你再去辨证，只是给了一个原则。
本方证的病理就是一个里虚证。因为从这两味药一平一温来看，咱们就对这个方证，就不做寒热方面的定义了。这个方证在病理上可以说是比较特殊的。从条文论述来看，应该是属于“里虚热性”的下利。但是这个方中的药物，却没有一味寒性药。所以这个方证，应该是以肠道功能虚衰为主要的一个里虚证。长期下利之后肠道机能，有这么一种滑脱不收，虚惫放弃的这么一种被动的表现。像习惯性的下利，而且下利不止，不能自收；再一个就是肠道松弛滑脱这一类的症情，常在这个方剂里面出现。离了赤石脂、禹余粮这两味药，这一类的下利治不了。什么寒热这方面有点偏差，就有点偏差吧，只要是能把病治了。
下面做个小结：
伤寒病服泻下药后，出现下利不止、心下痞硬，服泻心汤类方剂后，下利得止，但心下痞仍有余证。医者见此又以巴豆类方剂泻下，再度出现下利不止。医者再以理中汤治其下利，但服药后下利反而加重，此为赤石脂禹余粮汤主治之证。如果本方仍不能治愈者，则可能为里饮所致，可用利小便的方法治疗。
这个方剂呢就两味药，赤石脂，太一禹余粮。赤石脂性偏温，禹余粮是平性的药，这两个药都是固涩性的药物。
那么下边看看方证：
症状：下利、体型消瘦、便秘、面色苍白。
舌质：淡、红、绛、燥。
舌苔：白、薄、黄、腻、干。
脉象：细、濡、数、虚、沉、弦、滑、涩、浮、弱。
现代疾病：肠壁糜烂、肠伤寒并发肠道出血、溃疡性结肠炎、崩中漏下、带下、脱肛、慢性肠炎、过敏性肠炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性痢疾、消化不良之下利滑脱、子宫脱垂、滑胎。
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