上一期我们讨论了中西医双重诊断的重要性，今天我继续这个话题。下面我就以腰疼这个病为例，看看中医诊断和西医诊断的优点和不足，大家从中也能看出中西医双重诊断的重要性，以及在中药、针灸治疗上的意义。
首先看看腰疼的中医诊断。《黄帝内经》记载了腰痛的六经辨证。太阳腰痛，引颈脊尻骨，如重状；阳明腰痛，不可以顾，顾则如有所见，善悲；少阳腰痛，如针刺其皮，循循然，不可俯仰，不可以顾；太阴腰痛，烦热，腰下如有横木居其中，甚则遗溲；少阴腰痛，痛引脊内；厥阴腰痛，腰中强急，如张弩状。我们可以看出内经的六经腰痛，主要是是症状的描述为主，以经络的主症来诊断。
中医教科书把腰疼归为腰脊痛，大体可分为寒湿腰痛、劳损腰痛和肾虚腰痛。
1.寒湿腰痛 腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡苔白腻，脉沉而迟缓。
2.湿热腰痛腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。
3.瘀血腰痛 腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。
4．肾虚腰痛(1)肾阴虚
腰部隐隐作痛，红少苔，脉弦细数。(2)肾阳虚腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，反复发作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。舌质淡。肾阳不足，不能温煦筋脉。以上中医诊断以症状描述为主。诊断以气候的变化为主要依据，以舌象和脉象来区分诊断类别。
我们在看看西医对腰痛的认识和诊断。
西医诊断腰痛我从五个方面考虑：1、腰椎和关节引起的腰痛：主要有小关节紊乱、第三腰椎横突过长、腰椎滑脱、腰椎间盘突出、腰管狭窄、椎体融合、腰椎骶化、椎体肿瘤、转移癌、腰椎结核、腰椎退行性变、骶髂关节炎（结核）、老年性髋关节炎、股骨头无菌坏死、压缩性骨折等疾病。2、其它脏器疾病在腰部反射：如女性盆腔炎、附件炎、肾结石、肾盂肾炎、肾炎、前列腺炎等。3、全身性疾病在腰部的反应：如强直性脊柱炎、类风湿、风湿性筋膜炎等。4、神经性腰痛：如坐骨神经痛、糖尿病性神经痛、带状疱疹性后遗神经痛、臀上皮神经痛、癌性神经疼等。5、肌肉性腰痛：腰肌劳损、腰扭伤、腰背筋膜炎、臀筋膜炎等。西医腰痛的诊断主要依靠症状体证和辅助检查等，一般都会明确诊断。从以上西医对腰痛的诊断和分类还是能 看得出它在临床诊断方面的优势。也照顾到全身和局部的关系，诊断更具体到位，治疗更有针对性。
最后，从腰痛的中西医诊断，我再谈谈双重诊断的临床意义。中医这一古老医学随着社会的发展已经有很大的进步，但目前的针灸、中药处方等仍以古籍《黄帝内经》、《伤寒论》等中医理论为指导。因此，无论腰疼的六经辨证和脏腑辨证，仍是中医医生诊断腰痛和治疗腰痛的理论基础，离开这些理论的针灸和中药处方，也不是真正的中医。临床上，我常用针灸天柱穴来治疗腰痛，其实天柱穴就是膀胱经上的穴位，它分布在头颈的交界处，外行人看它与腰痛风牛马不相及，可中医医生是按照经络辨证取穴，每每用它都有奇效。中医的肾虚腰疼在临床中较常见，如果我们不分阴阳和虚实，就处方一些补肾的中药，如枸杞、女贞、黄精等，有时腰痛不见好转，反而加重，究其原因，就是没有按中医理论来辨证。临床上，肾阴虚是以六味地黄丸加减处方，肾阳虚以金贵肾气丸加减，处方中的中药完全不同。因此，中医临床中，无论针灸，或中药处方不用中医诊断，是万万行不通的。
但是，只有中医诊断，而不讲究西医诊断，在当今社会，我认为不是太完美。结合了西医诊断的中医临床，可以知道椎间盘突出的腰痛，在什么状态下可以针灸，什么状态下可以中药，什么状态下可以西医手术；结合了西医诊断的中医临床，我们可以把一些转移癌、脊椎旁肿瘤的腰痛介绍到西医手术；我也认为西医的抗结核治疗是脊椎结核的最好方式。医学的目的是为了人类健康，中西医双重诊断是这个目的的一种体现。
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