咳嗽的医案已经写过很多了，仍然会有不少中医朋友反映，临证治咳嗽，反反复复治不利索。今天我们再来看一个咳嗽一个月的案例，希望能给大家一些启发。
患者：女，50岁
主诉：反复咳嗽一个月
o 脉证证：夜晚和晨起咳嗽厉害，咽喉有痰（痰不容易咳出来），稍鼻塞，有鼻涕，咳嗽久了胸口痛，咳嗽时出汗。两肋气窜痛，稍运动即感胸口累，眼睛干涩胀，咽喉干。习惯性饮水较多，吃得少，胃胀不消化。大小便正常。晚上脚心烫。操心多，容易急躁。舌：稍红、裂纹、舌根苔腻。
脉：81，左脉寸关比尺强，4分
o 辨证
阴阳：津液虚，患者咳嗽一个多月，咳嗽时出汗、咳嗽久了胸口痛，稍运动即感胸口累都是津液虚的表现。
表里：半，上热以及胃弱，胸肋部不适指向半表里寒热：上热，眼睛干涩胀，咽喉干，舌红表明有上热。
虚实：痰饮，胃弱
o 分析
此患者津液虚是大局，患者久咳，并且咳嗽就出汗是人体在积极向外向上排病的反应，合上晚上脚心也烫，舌红，以及脉象的寸关脉比尺脉强，判断患者目前有一些阴虚阳亢。
柴胡、黄芩疏通半表里，半夏、桔梗。针对咳嗽，使用杏仁稍加疏散，既能缓解两肋气窜痛，也不至于助长阴虚阳亢之势。对于吃得少还胃胀不消化，白术增强脾胃运化，甘草、大枣、健脾的同时直接补充胃中津液、化生气血。
针对阴虚阳亢、久咳耗伤津液使用麦冬、五味子，滋阴收敛。
o 处方
柴胡、黄芩、半夏、桔梗、甘草、大枣、五味子、白术、麦冬、杏仁
o 医嘱
1、忌食辛辣刺激的食物
2、调整饮水习惯，感到口干再少量饮水。
o 反馈
3剂药后回访，患者咳嗽、心累已经基本消失。
o 思考患者胃口差，吃了也不消化，所以建设脾胃也是重点，脾胃乃气血生化之源，脾胃弱的朋友建议不要喝水太多。脾胃如果消化功能不好，对水液的气化能力也是弱的，如果一味的多喝水只会增加胃的负担，使消化更差。人体如果真的缺水他会用口渴这种方式来提醒我们，这时候只需稍喝两口来解渴就行。
再有，阴虚阳亢的情况下要减少发散的药物，该患者有阴虚阳亢，但也不是特别严重，在用药时也考虑到选用发散性质偏小的药物，比如不用枳壳用杏仁，柴胡和白术用量也不大，且加上五味子收敛，整个势能就不会发散。
其实，阴虚阳亢比较严重的时候，就连桔梗这种往上的势能也需要避免。若是大局上断了阴虚阳亢，处方用了发散药，容易造成掣肘，治疗的效果也不会好。
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