杨某，女，54岁，2022-9-1就诊，形体肥胖，咳嗽时小便漏出，泛酸，口干口苦，大便干，腰痛，有腰椎间盘突出症病史。舌淡胖，苔薄白，脉弦细。辨属脾肾两虚，膀胱蓄水证。处方予补柴苓汤加减：
柴胡25g、茵陈30g、黄芩10g、生地30g、
桂枝10g，猪苓10g、茯苓15g、白术10g、
泽泻15g、栀子10g、淡豆豉15g、芦根30g、
土鳖虫10g、天花粉10g、厚朴10g、葛根30g、
炙甘草3g。
服药后漏尿逐渐减轻，服药2周后漏尿基本消失，怕冷及腰痛减轻，泛酸改善，大便正常。
中老年女性常受到“漏尿”的困扰，医学上称为压力性尿失禁。患者主要表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时出现不自主溢尿。
按照中医理论，压力性尿失禁的病位在膀胱，属膀胱蓄水证，其主方应为《伤寒论》五苓散加减，可温阳化饮、利尿，可有效减轻膀胱压力，减少残余尿，从而避免遗尿的发生。压力性尿失禁患者大多膀胱括约肌及盆底肌肌力减退，脾主肌肉，故属体质多脾虚。五苓散中的桂枝、白术其实也发挥了健脾解肌，改善膀胱括约肌及盆底肌收缩功能的作用。《素问·灵兰秘典论》又指出：三焦者，决渎之官，水道出焉。《灵枢·本输》：三焦者，中渎之腑也，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也。故而三焦为水道，三焦属膀胱。三焦少阳病的主方为小柴胡汤。中医认为，肝亦属少阳，肝脏参与了水液代谢，肝脏不仅可以影响大脑边缘系统-下丘脑-垂体-肾上腺轴，还能直接活化血管紧张素，血管紧张素活化醛固酮，醛固酮可以导致排尿减少进而减少尿失禁的发生；同时少阳作用于边缘-自主神经-平滑肌系统解决尿道括约肌松弛、盆底肌力减退、腹压升高等问题，进而避免压力性尿失禁的发生。本患者用柴苓汤治疗压力性尿失禁，葛根、土鳖虫改善腰椎疼痛，栀子豆豉汤加厚朴、茵陈改善食道反流及口苦，而葛根、茵陈、栀子及柴苓汤都有很好的改善脂质代谢、腹型肥胖的效果，可谓一举多得。
笔者曾用补肾、健脾等方法治疗本病，也有很好的疗效，而用本法更为速效，一般一两周均能很快好转。
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