炙甘草汤
一、方剂溯源
1. 经典出处：
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第177条：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”
2. 历代注疏：
成无己《注解伤寒论》：“此方滋阴复脉，益气养心。炙甘草、人参补中焦之气，生地、麦冬滋心阴，桂枝、生姜通阳复脉。”
柯韵伯《伤寒来苏集》：“脉结代者，气血衰而心阳不振，此方乃气血双补、阴阳并调之圣剂。”
李可老中医：“此方加附子、山萸肉，可救心阳欲脱之危候；合破格救心汤，疗心衰喘促之重症。”
二、药物解析（以《神农本草经》为基，参后世发展）
1. 炙甘草（《本经》名“甘草”）：
《本经》：“味甘平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力。”
补中益气，调和诸药，李可常用至30-60g固护胃气，解附子毒性。
2. 生地黄（《本经》名“干地黄”）：
《本经》：“味甘寒，主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓。”
滋阴养血，通血脉痹阻，李可治阴亏血燥常配阿胶10g（烊化）。
3. 桂枝（《本经》属“牡桂”）：
《本经》：“味辛温，主上气咳逆，结气喉痹，利关节。”
温通心阳，助气血化生，李可治心阳不振常配附子30g（久煎）。
4. 人参（《本经》名“人参”）：
《本经》：“味甘微寒，主补五脏，安精神，定魂魄。”
大补元气，救脱生津，李可急救用红参15-30g（另炖），配山萸肉固脱。
5. 麦冬（《本经》名“麦门冬”）：
《本经》：“味甘平，主心腹结气，胃络脉绝，羸瘦短气。”
养阴清心，润燥生津，李可治阴虚燥咳常配天冬15g。
三、六经方证解析
1. 病位：
少阴心肾（气血两虚，心脉失养），兼涉太阴（中焦化源不足）。
2. 病性：
本虚标虚，气血阴阳俱损，心脉失充。
3. 核心脉证：
主脉：结代（脉来缓弱，时有止歇），或细数无力（阴血亏虚）；
舌象：舌质淡红少津，苔少或剥脱，或舌面裂纹；
鉴别要点：
与生脉散证相别：彼以气阴两虚为主，无心脉结代之候；
与归脾汤证相别：彼以脾不统血为要，无脉结代、心动悸。
四、临床运用拓展
1. 经典应用：
心律失常（房颤、早搏属气血两虚型）；
心肌炎后遗症（心悸气短、神疲乏力）；
更年期综合征（潮热盗汗、心悸失眠）。
2. 现代拓展（严守病机）：
慢性心力衰竭：喘促浮肿，合真武汤温阳利水；
贫血性心脏病：面色苍白，加当归30g、黄芪60g补血；
甲状腺功能减退：畏寒倦怠，加附子30g（久煎）、鹿角胶10g温肾。
3. 李可学术融合：
心阳暴脱：加附子60-120g（久煎3小时）、山萸肉90g固脱；
痰瘀阻络：加薤白15g、丹参30g通阳化瘀；
阴损及阳：加龟板30g（先煎）、紫河车粉5g（冲）填精。
五、脉证方对应要诀：
三部九候：
左寸沉细：心气不足（人参加至30g，五味子10g）；
右关濡弱：中焦虚馁（炙甘草加至60g，白术30g）；
双尺微细：肾精亏竭（加熟地60g、枸杞30g填精）。
脉势动态：服药后脉由结代转调匀为气血渐复，若反见疾数，需防阴竭阳脱。
2. 药症对应精要：
生地黄-桂枝比例：
阴亏为主：生地黄60g，桂枝10g（6:1）；
阳弱明显：桂枝15g，生地黄30g（1:2），李可治心阳衰微常用此比例；
煎煮法要：
清酒煎煮：原方用清酒七升，现代可加黄酒50ml同煎，助药力通达；
文火久煎：浓缩至半，保阴药醇厚之性。
六、历代医家方论辑要
张仲景：“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”
喻嘉言《医门法律》：“此方乃仲景复脉之祖方，滋阴和阳，使气血相续，脉得复常。”
李可老中医：“此方加附子、红参，可挽心气欲绝之危；遇阴阳离决，必配山萸肉、龙牡救逆。”
七、临证要点总结
1. 禁忌证：
湿热内蕴（苔黄腻、脉滑数）禁用，恐滋腻助邪；
纯实热证（高热、脉洪大）忌用，需先清阳明气分。
2. 现代剂量换算：
原方比例：炙甘草12g，生姜9g，人参6g，生地黄48g，桂枝9g，阿胶6g，麦冬9g，麻仁9g，大枣30枚；
现代常用量：炙甘草15-30g，生地黄30-60g，桂枝10-15g，红参10g（另炖）。
3. 煎服法：
生地黄、麦冬久煎1小时，阿胶烊化兑服；
李可经验：重症加黄酒50ml、蜂蜜30ml同煎，甘缓补虚。
此方为“复脉定悸”之祖剂，体现了“阴阳并补、气血双调”的治法精髓。
临证时须紧扣“气血衰惫、心脉失养”之病机，凡见脉结代、心动悸者，无论外感误治或内伤虚损皆可化裁。
现代应用于心血管系统疾病时，尤需注意“阴阳互根”之理，以脉证为凭，大胆投剂，方可收振复心阳、濡养心阴之奇效。
林佳明，主任医师。
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