乌蛇荣皮汤 （李可老中医经验方，主治各类皮肤顽疾） 一、方剂溯源 1. 学术背景：
乌蛇荣皮汤为李可老中医创制，融汇《内经》“治风先治血，血行风自灭”理论，结合张仲景温阳法与叶天士通络法，专治血虚风燥、痰瘀互结之顽固性皮肤病。
2. 方源考据： 组方思路源自：
《伤寒论》当归四逆汤（温经通脉）
《医林改错》通窍活血汤（化瘀通络）
李可“攻癌夺命汤”虫类药运用经验 二、药物解析（以《神农本草经》为基，参后世发展） 1. 乌梢蛇（《本经》未载，见《开宝本草》）： 《本草纲目》：“味甘平，治诸风顽痹，皮肤不仁，风瘾疹疥癣。”
搜风透络，攻毒止痒，李可治风毒深伏常用至30g，配全蝎6g增效。 2. 当归（《本经》名“当归”）： 《本经》：“味甘温，主咳逆上气，温疟寒热，妇人漏下。”
养血活血，润燥通络，李可治血虚风燥常用至60g，配川芎15g行气。 3. 桂枝（《本经》属“牡桂”）： 《本经》：“味辛温，主上气咳逆，结气喉痹，利关节。”
温通经脉，助阳化气，李可治寒凝血瘀常配附子30-120g（久煎）。 4. 细辛（《本经》名“细辛”）： 《本经》：“味辛温，主咳逆头痛，百节拘挛，风湿痹痛。”
启闭开结，透达伏邪，李可常用至15-30g（久煎2小时），破阴凝痼冷。 5. 白鲜皮（《本经》名“白鲜”）： 《本经》：“味苦寒，主头风黄疸，咳逆淋沥，女子阴中肿痛。”
清热燥湿，解毒止痒，李可治湿热浸淫配土茯苓120g。 三、六经方证解析 1. 病位： 厥阴肝经（血虚风动）、少阴肾经（阳虚寒凝）、太阴脾经（湿毒内蕴）三经同病。 2. 病性： 本虚标实，阳虚血亏为本，风、湿、痰、瘀胶结为标。 3. 核心脉证： 主脉：沉细涩（左关尤显），或弦紧（寒凝络瘀）；
舌象：舌质淡紫，苔白厚腻或舌下络脉迂曲；
鉴别要点：
与消风散证相别：彼以湿热风毒为主，皮疹鲜红渗液；
与当归饮子证相别：彼纯属血虚风燥，无痰瘀胶结。 四、临床运用拓展 1. 经典应用： 银屑病（牛皮癣）：鳞屑厚积，基底暗红；
慢性湿疹：皮肤肥厚，苔藓样变；
结节性痒疹：坚实丘疹，剧烈瘙痒。 2. 现代拓展（严守病机）： 硬皮病：皮肤硬化，加鳖甲30g（先煎）、水蛭6g（研冲）软坚化瘀；
白癜风：色素脱失，加补骨脂15g、红花10g活血祛风；
带状疱疹后遗神经痛：刺痛不休，加蜈蚣3条、延胡索30g通络止痛。 3. 李可学术融合： 阳气衰微：加附子60-120g（久煎3小时）、干姜30g破冰解凝；
痰毒深伏：加生半夏15g（久煎）、天南星10g涤痰解毒；
络脉瘀阻：加地龙15g、土鳖虫10g搜剔络瘀。 五、脉证方对应要诀： 三部九候：
左寸沉涩：心血瘀阻（丹参30g、桃仁15g）；
右关濡滑：脾虚湿困（白术60g、茯苓60g）；
双尺沉紧：命门火衰（加肉桂15g、鹿角胶10g烊化）。
脉势动态：服药后脉由沉涩转滑利为瘀化新生，若反见虚大无根，需防气随血脱。 2. 药症对应精要： 乌蛇-附子比例：
风毒偏盛：乌蛇30g，附子30g（1:1）；
寒凝为主：附子60g，乌蛇15g（4:1），李可治阴寒痼冷常用此比例；
煎煮法要：
附子、细辛先煎2小时，口尝无麻味；
虫类药研粉冲服，增强透达之力。 六、历代医家方论辑要 李可老中医：“皮肤病久治不愈，必有伏邪深匿，非乌蛇不能透风，非附子不能破寒，更需大气运转，方有化癥之机。”
张仲景《伤寒论》：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏……”（乌蛇荣皮汤暗合此理）
叶天士《临证指南医案》：“初病在经，久病入络，虫蚁搜剔，佐以辛温，令气血流动。”（此法在乌蛇荣皮汤中充分体现） 七、临证要点总结 1. 禁忌证： 阴虚火旺（舌红无苔、脉细数）慎用，需配鳖甲30g、生地60g制燥；
湿热毒盛（皮疹鲜红渗液）忌用，需先清利湿热。 2. 现代剂量参考： 基础方：乌梢蛇30g，当归30g，桂枝15g，细辛10g，白鲜皮30g，附子30g（先煎），炙甘草30g，生姜45g。 3. 煎服法： 附子、细辛先煎2小时，余药后下；
李可经验：重症加黄酒250ml、蜂蜜120g同煎，甘缓解毒，通行十二经。 此方为“温阳透邪、攻毒通络”之峻剂，体现了“大气一转，其气乃散”的治疗理念。
临证时须紧扣“阳虚、血瘀、风毒”三大病机，凡见皮肤顽疾久治不愈者，必以脉证为凭，胆大心细，方可收破冰解冻、透邪外达之奇效。
现代应用于免疫性皮肤病时，尤需遵循“扶正托透”原则，长期守方，终达阴阳调和之境。
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