辽宁中医门诊病例。患者子宫脱垂，当地医院建议手术，患者恐惧手术，寻求中医治疗。
某女，76岁。 舌诊如下：左面原图，右侧图做了标记。
标记1，舌根凹陷（气虚不能升举），腻苔，所以是肾气虚，生湿。
标记2，舌中后部的舌裂纹明显，精血不足，滋养不够。
标记3，舌边淡血虚。
标记4，舌尖红，肾阳虚在外的浮火。且舌尖紧，肝血不足。
舌诊定纲领：脾肾阳气虚，升举无力；脾肾阳气虚，运化弱，精血不足；额外肾阳虚，虚阳浮越在外。舌尖紧，肝血不足。
症状辨证：
胃不舒服，反酸，打嗝是脾胃虚弱。
胃不疼，但胃中堵，是肝血虚、阳虚，木不疏土。
大便2-3天一次，略稀，是脾虚+阳虚，运化传导无力。
睡眠浅，醒的多，每晚大概睡4小时左右，醒后难以入睡，入睡前，睡意不明显。所以既有血虚不能养神，也有心火，肾火（浮火）不降的问题。自诉睡眠从20多岁起，就这样。
小腹冷，子宫脱垂，得温缓解。所以是下焦阳虚，气化、温通、升举无力。
自诉近期血压控制不佳，应用2种降压药，仍有偏高的时候。
舌诊+症状辨证，结合主诉子宫脱垂，考虑脾肾阳气虚，气虚升举无力，运化弱，引起的各种表现。故拟定：补中益气汤加枳实方 加减。其次年老久病，补肾扶正，以固本。
1诊处方如下：
处方思路：补中益气汤加枳实方，补气升提，升清阳，降浊阴。
加仙鹤草补气扶正，节约成本（50g，大概2块多钱）；其实不用仙鹤草，直接开30g人参完全可以，但是太贵，所以没用。
入睡难，加黄连、黄芩，清火助眠；醒多加黄柏潜阳，加龟甲补肾精安神。
血虚，当归+鸡血藤补血安神，不差钱，酸枣仁代替鸡血藤更好，但酸枣仁太贵，能省则省
久病，穷极必肾，且舌根凹陷，加杜仲、鹿角片补肾气、肾阳；熟地补肾精，少量黑顺片“少火生气”，炮姜温脾散寒助运化。枳壳降浊阴。患者年纪大，治病慢一些不怕，所以枳壳慢慢加。
患者用药1周后，家属反馈，睡眠好转，血压平稳。子宫脱垂稍微累一些就不行。
上周1，门诊复诊。目前排便基本能一天1次，睡眠已经能睡完整觉，醒的少了，大概5-6小时睡眠，半夜醒后复睡变快。效不更方，但仍子宫脱垂，劳则益甚。
前方黄芪加到75g，黄芩加到15g以反佐黄芪温性。
去黄连，枳壳加到30g，以增加降浊阴力量，降浊阴以升清。其次，枳壳药理作用，增加平滑肌收缩力。
人参加到20g，以补元气，填肾气。鹿角片增加到15g补元阳；舌裂纹明显，熟地加到30g补肾填精。醒的少，去黄柏，加山萸肉补肝。因家离医院较远，2诊开了3周汤药。
二诊，目前用药1周，2025年1月19日，早晨随访反馈：
既往精彩复习：增金读书会——印会河教授“补中益气汤加枳实方”学习与应用
本期校对审核：规培研究生 李亚宁同学说明：本公众号文章所列处方仅供学习交流，非中医专业人士请勿随意试药，请在专业医师指导下用药。 学以致用，分享有用、实用的中医知识。创作不易，如果有收获，感谢点赞、关注、转发、在看 下图右侧，为辽宁中医药大学附属医院老年病科，门诊预约二维码。 作者简介：矫增金，中医内科学博士。每周一下午，辽宁中医药大学附属医院，2号综合门诊楼，5楼老年病科出诊。擅长中医脾胃病、冠心病、心力衰竭、心律失常、顽固性失眠；妇科病(月经不调、闭经、卵巢早衰)、过敏性疾病(鼻炎、荨麻疹、湿疹)、情志病(焦虑、抑郁状态、产后抑郁、小儿抽动症等)及亚健康调理。精通舌诊与脉诊辨证。
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