吴门阴证识别之法（一） | 中药养生知识-中草药的功效与作用

研究扶阳首先就要识别阴证。病有阴证、阳证之分，识别阴证之后，才知需要扶阳。所以如何去判断阴证，是扶阳诊断的一个关键要点。判断阴证的方法有很多，在《伤寒论》中集中讲了五条。

一、病发于阳、病发于阴

重订伤寒杂病论

《重订伤寒杂病论·大字诵读版》第1条：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。

壹

这一条讲病发于阳，病发于阴。恶寒伴有发热的是阳证，而恶寒不伴发热的是阴证。这其中还有3个细节需要说明。

第一，“病有发热恶寒者，发于阳也”，此处的“发”指病人已经明显出现了临床症状。比如新感后，发生太阳伤寒或中风，且已经出现了相关症状。当然，伏邪外发，也表现为“发”。这里张仲景用“发于阳也”，这个词值得去研究。

第二，“发于阳也”，此处的阳指的是三阳；“发于阴也”，此处的阴指的是三阴。这和所谓的阴证还不完全相同，因为三阳、三阴都有阳证、阴证之分，即三阳、三阴都有寒证、热证之分，只不过三阴之中，太阴只有阴证，少阳只有阳证，因为标本法讲少阳无寒证、太阴无热证。但总的来讲，三阳都有阴证、阳证，三阳以阳证居多、三阴以阴证居多，所以三阴之证与三阳、三阴中的阴证、寒证需要区分。

第三，“病有发热恶寒者，发于阳也”，这句话是否可以理解为发于阳者，为阳证，一定伴有发热？况且后面还讲“无热恶寒者，发于阴也”，不伴发热，只有恶寒的是阴证。《伤寒论》中有一些条文能解释此疑惑，比如“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，太阳病的脉证提纲没有提发热，只有恶寒。

贰

太阳在经之中风证明确提出伴有发热，“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”，表现为发热之后汗出，发热是导致汗出的常见原因之一。所以外感之后，表现为太阳中风的桂枝汤证伴有发热。

但是太阳伤寒的麻黄汤证不同，“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”可见伤寒与中风不同，伤寒是“或已发热，或未发热”。这是因为病人受了寒凉，出现寒战，体温中枢上调，接着产热增加，开始发热，最后出汗。人体着凉感冒后，初起一般不发热，只在那里哆嗦，一会儿才发热。所谓“或已发热”，指体温已经升高；“或未发热”，指体温还没有升高，但是只要表邪未解，随后一定会发热。所以太阳伤寒，初起可以没有发热，只有恶寒。

太阳在经还有一个温病，“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”温病完全是一个热证。所以太阳在经分伤寒、中风、温病三证，中风、温病都有发热，而太阳病的脉证提纲没提发热，是因为伤寒初起没有发热，只有恶寒，表现为“或已发热，或未发热”，但即便未发热，随后一定会发热。所以不是无热恶寒就一定发于阴，麻黄汤证受了寒邪，为阴邪致病，但从病位来讲，它还是发于阳，病在太阳。所以我们要深入理解“病有发热恶寒者，发于阳也”。

叁

阳明病一般认为表现为但热不寒，但它也有不发热的阶段。“问日：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。”阳明病初发时，可以只恶寒不发热，但它不是无热，初起只恶寒，恶寒之后产热增加，随后也会出现发热，表现为汗出恶热。“问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也。万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日即止，此为阳明病也。”阳明主阖，是阳证、热证，初期表现为只恶寒不发热，这时不能误诊为阴证，因为随后必将汗出恶热，恶寒自罢，仍然是个阳证。

所以，阳明病和太阳伤寒处于发热前期，即体温上升之前，都可以只恶寒，不发热。但两者有所区别：一是阳明脉大，伤寒脉紧：二是阳明病随着发热，恶寒将自罢，恶寒会自然消失，而伤寒要发表后，恶寒才能消失，这是两者的区别。

后半句讲“无热恶寒者，发于阴也”，是指如果一个人怕冷，且不发热，说明是个阴证。但是是否发热恶寒就一定发于阳、不可能发于阴呢？也不见得。

“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚迟，为清谷，亡血，失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。虚羸浮热汗出者，除桂加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤。”这条讲的是阳虚发热，阳虚之人也可以出现恶寒发热，所以不仅无热恶寒发于阴，恶寒发热也可以发于阴。

总而言之，“发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”，这一条只是在讲一般的普遍规律，用来辨别三阴与三阳。比如太阳伤寒和阳明在经，病发于阳，初起都不发热；二加龙骨汤证，病发于阴，却表现为阳虚发热。而当疾病已经处于“发”的状态，疾病外发时，它的表现往往更符合“发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”的大原则，所以此处的“发”字也值得深思。

——本文摘自吴雄志教授的最新著作《中医各家学说·温阳研究》，仅代表作者观点，若您有相似的表现，请咨询专业人士。

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审核：孙成力、和俊杰

编辑：赵有梅

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