伤寒论七十七讲 357-359条 王文龙主讲 如月整理于2025.2.22
🌹357条，伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。
🌹用于咳血，肺癌及肺部重症恶疾。会一边剧烈咳嗽不止，一边拉稀不止。脉越来越弱，最后又沉又迟，甚至摸不到脉了，寸关尺都摸不到了。这是肺癌晚期常见现象。麻黄升麻汤方义复杂，用药极轻。乳癌肺癌胰腺癌本来不想介绍的，想给孩子留点儿绝活儿。郭德纲说：：“穷生奸计，富长良心。”如今没那么穷困潦倒了，想法就不一样了。
🌹此条经文极其精准。这种就是肺癌，只有用麻黄升麻汤最后一搏。但有的也只能延长两个月的生命，有的还保不住命，是难治的。
🌹大下后，出现了外感后（肺癌大部分是一次重感冒后引起的）伤寒六七天一直正邪交争，说明病邪厉害，正气也不放松，体质比较强壮。大部分肺癌病人平时体质都是比较强壮的，有很多体质不够强壮的人到不了肺癌，一场肺炎就挂了。
🌹伤寒六七天后出现大泄下，有可能是吃了太多的消炎药，因为这么长时间一定会化热，嗓子会肿痛，百分之七十的人是吃了消炎药，败火药，导致脾胃寒凉，把胃肠道功能打弱了，开始拉稀。寸脉沉迟，手足厥逆，代表胃气不存，与此同时下边虚寒更加明显，咽喉还是肿痛的，吃了败火药也没好，咳出血痰，咳出血。很多人没有吐脓血，就是嗓子疼，最多有点儿血丝。每个人的情况不一样，这点因人而异。
🌹所有肺癌当初都有咽喉不利的症状，泄利不止是吃了太多寒凉的东西。应该是正邪交争出现炎症积液，嗓子及肺里有痰有脓，吃了败火药导致一直拉稀。正邪交争于体表最怕拉稀。因为一拉稀病邪就会往里切入，但此时没入里，说明体质强壮，一直拉稀都没有后援了，胃肠道气血生化之源都无力提供营养了，还在战斗。如果是体质不强的人，一个肺炎就走了，都没机会得肺癌。
🌹下边拉稀，上边咽喉肿痛甚至吐脓血，血变质会化脓，热得很。典型的上热下寒，肺热胃寒，此为难治。化脓是纯热性的，不能用半夏散及汤，不敢用寒凉药。如果先用理中汤➕山药茯苓止住拉稀，吃不进去，上边热用热药直接挡住了。即使生生咽下去，也会吐出来。难治就难治在这儿。在胃恢复之前，嗓子肿痛又加重了，陷入了前有狼后有虎进退两难的绝境。没有破局之路，只有使用麻黄升麻汤放手一搏。
🌹麻黄升麻汤方：麻黄12升麻6当归6知母3黄芩3玉竹3芍药3天冬（或麦冬）3桂枝3茯苓3炙甘草3石膏（研粉，棉裹）3白术3干姜3（一作菖蒲，是通窍的，基本上用不到）
🌹紧要关头，特事特办。升麻是提升性的，脱肛，子宫脱垂，胃下垂（枳实➕升麻）都用它，可能打到咽喉部位，重症咽喉肿痛时用。一般不严重的用蒲公英就可以，专门针对咽喉，头面部的脓，眼睛腮腺扁桃体肿痛的都用它。此时不用蒲公英是因为所有的都在内陷，只吊着这口气，一直顽强抵抗，蒲公英这种下压性的药此时不能用，只有升麻一边提升一边消炎，让气往上顶，不要再沉降了。
🌹麻黄是宣散解表打开毛孔的，提振精神，告诉三军将士再坚持一下，“行善不可丧志，忍耐到底的必然得救”，一定要恒久忍耐，坚韧不拔。
🌹现在还存在拉稀的问题亟待解决，干姜炙甘草白术茯苓各3（肾着汤）很巧妙。腰疼时茯苓比白术的量要大一些，往下走腰和下腹部。这里等量使用，让药力集中在中焦脾胃，形成太极图。甘草干姜也会因此受到影响，把药力全部聚焦在中焦脾胃上。甘草干姜温胃，白术茯苓祛湿，去完湿走二便，自然而然就不拉稀了。
🌹振奋胃肠之后不拉稀了，机能恢复后，主战场依然还是在体表。只要出点儿汗，病邪还是会从体表出去。为什么不用人参呢？因为正邪交争于体表，有外邪，补会敛邪。在此基础上要补益，不是通过人参健胃供应气血，是要直接给，用当归直接补血，因为已经没有气血了。升麻清热解毒，脓血有多少，当归补多少。所以当归和升麻的量一样。
🌹玉竹天冬补水润肺力量很强，在补血补水的过程中，桂枝白芍通动静脉，让全身血脉循环起来。同时把玉竹天冬当归升麻的药性激活。如果还有浮热，用黄芩清胆热，因为此时已进入半表半里，卡住了，苦寒向下，一边巩固一边消炎。与蒲公英栀子不同，这两个有疏通之性，走二便通利开了。黄芩黄连是下边消炎一边巩固，让你不再拉稀，还能固摄住。石膏润肺，起到清除浮热的作用。一般根据体重用3-5克。怕用多了妨碍胃气恢复，不重用，轻轻挥发掉热。
🌹正邪交争六七天甚至更长时间，体质强壮，但也吃了大量消炎药，有可能大便还不通，干脆通通便，打打实火吧，之后咽喉肿痛没有消下去，又多吃点儿败火药，开始拉稀了。几次之后，咳嗽严重了，嗓子炎症是清除不掉的。咽喉是肺之要道，咽喉肿痛实际上是好事儿，用升麻黄芩去解毒，不用蒲公英，栀子（清虚烦有热，无脓肿）天冬（或麦冬）当归补液补血。桂枝白芍全身运输，知母长效退热，石膏短时轻轻退热，二者搭配清热退烧，始终让邪热没有气焰，不让它蒸腾起来。所以此种情形只能用这么多味药，因为此病难治。
🌹上十四味以水2000毫升先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药煮取600毫升，去滓分温三服。用蒸一大锅米饭的时间，约一个多小时，就是在一个时辰的时间（一个时辰等于两个小时）服第二碗，第三碗药，不能早晚喝两次（早晚喝两次无效）基本上一个半小时或一小时就喝一次，三小时之内就要喝完。这600毫升药汁浓度并不高，最后是汗出则愈。
🌹跟五苓散一样，多饮暖水，汗出则愈。有很多肺癌都是出出汗就好了。去检查一次比一次强，最后都钙化了，肺里的肿瘤不转移。再之后吃吃桂枝茯苓丸，千金苇茎汤，轮换交替使用，把钙化灶清除掉。或者有些体质热的，用百合固金汤慢慢溶解掉也是可以的。体质偏寒的用肾四味合桂枝茯苓丸与千金苇茎汤轮换使用，清除钙化灶。这是后续治疗。此时此刻先解决燃眉之急，一定要汗出愈。代表着正邪交争的主要位置还是在体表，所以通过出汗就能恢复。
🌹肺癌还有用桔梗白散的，肺癌出现胸腔积液时用这两张方子辨证使用。用麻黄升麻汤治疗肺癌有很大可能把人救回来。
🌹经方中有寒热并用的方子，比如诸泻心汤，目的是和中焦。乌梅丸也是寒热并用，目的是收敛。麻黄升麻汤也是寒热并用，目的是宣散解表，汗出而愈。下边还会介绍一张方子，在没有外感时，也是上热下寒，边吐边拉稀的，干姜黄芩黄连人参汤，目的是止吐止泻。要掌握它的神韵，用时才会非常灵动。
🌹适应症：
1）大叶性肺炎。高热不退，后来低热，咳嗽不止，咽喉肿痛，一直拉稀，白天黑夜地拉。寒热并用，补消皆用，发汗消炎都有。很少有这样的方剂，每味药的用量都很轻。在经方系列里非常罕见。所以有很多人认为这不是经方，故弃之不用。
2）肺癌，咽喉肿痛同时拉稀可用。当医生告诉你去大城市治吧，或直接告诉你是肺癌。大概率出现了麻黄升麻汤证了。
3）咳嗽带脓血，咳血或痰中带血丝等。
4）肺心病，拉稀兼咳唾脓血，找不到脉了。
5）更为常见的是一些轻证，慢性咽炎喉炎兼有拉稀或大便不成形。上热下寒的牙龈炎，牙龈肿痛。关脉尺脉都找不到，能找到寸脉。同时怕冷拉肚子可用麻黄升麻汤。中药常常用麻黄汤桂枝汤从头打到尾，你会觉得不可思议。
🌹升麻可买一斤存着，不用买太多。它消脓血作用强，脱肛拉脓血时用。它退热作用也很强，量不用太大。麻黄像嘴比脑子快的人，升麻稳当，脑子快动作慢。麻黄带路，升麻跟在后边看着方向就把脓血清掉了。
🌹经方派一般很少用动物药，从李东垣时用犀角退热功效很可靠，但犀牛水牛就遭殃了。用升麻石膏知母就相当于植物版的犀角。不仅便宜，退热效果也极其可靠。
🌹如果没有表症了，不可能通过汗出而愈了。假如说用了麻黄升麻汤两三个小时喝完没好使，再用第二付第三付，在24小时之内喝完。没有明显好转就不用再喝了，因为没有表症了。不会因服此药出危险，也不会耽误治疗，因为肺癌会给你两三个月时间。用麻黄升麻汤没好，是没有表症之下利，用猪肤汤（补津液润肺，相当于当归，比当归更强）合四逆汤（止泻），与千金苇茎汤（去脓清肺）➕阿胶炙甘草（止血补益）（根据体重用）这是无表症时用这两套联合方组轮换交替使用。
🌹358条，伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。
🌹伤寒四五天时，腹中痛是进入消化道太阴里症，虚寒的。感冒后准备拉稀了，拉完一会儿又去拉，越拉越舒服，不用治。只要没有里急后重，一宿拉三次就好了，把病邪排出去了。
🌹有一种需要治，就是里急后重，用葛根汤，葛芩连汤，白通汤，白头翁汤等都有可能用到。大概率是自己拉一拉就好了。
🌹359条，伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。
🌹厥阴病的这些症状并不一定就是重症，有很多小孩就是上吐下泻，不发烧，用此方的机会会很多。如果发烧还上吐下泻，想喝水，喝不进去，小便不利，五苓散证。这个是吃喝进去马上就吐出来了，为热性，入口即吐。不是朝食暮吐，这个慢，寒性，胃一直僵着，用大黄甘草汤。走得快为热性，走得慢为寒性。五苓散证是发低烧，同时小便不利。这个没有。理中汤证是不想喝水，一天不喝水也不知道渴，纯寒性。现在无表症，没有解表药，干姜人参暖胃，本身就是理中汤或附子理中汤证，最多加点儿山药茯苓。平时胃肠道虚寒，吃点儿凉东西就拉稀，吃理中汤➕桂枝，一边温胃一边解表。
🌹本身虚寒，用了吐下之法，导致上焦出现热症，下焦虚寒，上下出现了隔绝现象，很难办了。用理中汤吧，入口即吐，用寒药吧，本身又拉稀还不行。此时只有用黄芩清胆热治口苦，黄连清心口窝的热，干姜人参温中。心肌炎常常用黄连。
🌹例：小孩易贪凉，拉肚子，又上火，纯阳之体，出现一边嗓子发炎，一边拉稀，没有外感。可以用干姜黄芩黄连人参汤。包括青少年，长口疮，上火，平时肠胃不好，不想吃东西，大便不成形，易拉稀，没外感，就用此方。
🌹干姜黄芩黄连人参汤方：干姜黄芩黄连人参各15克，上四味以水1200毫升煮取400毫升，去滓，分温再服（早晚各一次）
🌹以方测症是无表症，上热下寒，没外感发烧，就是嗓子疼，扁桃体发炎，牙龈发炎，有时甚至还流鼻血，脸蛋是红扑扑的，大便不成形，拉肚子。干姜黄芩黄连人参汤一付就结束了，非常好使。这几味药没有一个是省油的灯，寒热并用，干姜人参提提气，黄芩黄连败败火就齐活了。
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