347-352条 王文龙主讲 如月整理于2025.2.20
🌹347条，伤寒五六日，不结胸，腹濡（软）脉虚复厥者，不可下，此亡血，下之死。
🌹伤寒五六天没有结胸，胸腔正常，腹腔是软的，说明腹直肌无弹性，且胃肠道蠕动弹性不足。“脉虚腹厥者，不可下，此亡血，下之死”伤寒五六天没结胸，脉是轻的，脉管虚弱摸不到，同时手脚冰凉，属于血液供应不足，不要吃泻药，泻下会把病人推向危险境地，会催他死。当然不会马上咽气，但一定会死，也许两三天才死，是危险，但可救。
🌹腹软就会脉虚，同时还厥。脾胃的温度决定手脚的温度，手脚冰凉代表胃气虚。脉虚代表气血供应不上。胃肠道消化吸收功能弱就不能吃泻药，否则就是雪上加霜。只能用温药。
🌹伤寒五六日按理来说内传了，但又没出现结胸证，应该用温药。厥阴篇里温煦长养的就用当归四逆汤，理中汤，附子理中汤或理中汤合肾四味。因为伤寒五六日了，大概率是用当归四逆汤，是有外感的情况下。当归四逆汤是桂枝汤的变方，所以大概率使用它。此条经文给的证据不足，所以不能给出定方。
🌹脾胃是气血生化之源，它虚弱了，脉管一定虚弱，是因为没有摄取吸收足够的营养。有的是吃不了东西，有的是吃了吸收不了。血液是由血细胞和营养液（津液）构成，由骨髓造血功能产生，白血病人移植骨髓是为了造血，肾主骨生髓。血细胞生成后一部分能活，一部分活不下来，被迫凋亡，由于脾胃吸收营养物质输送到血液中去，血液再输送营养物质到五脏六腑，同时血液自身也需要营养物质。这些营养物质全部来源于脾胃，如果供应不上血细胞就会死。脾胃强壮，骨髓造血功能没问题就不会贫血，不会得白血病。
🌹理中汤，小建中汤吃一吃就不贫血了。有人是先天性的脱发眼花耳鸣，有人是打激素打的，肾脏受到打击，吃肾四味，当归生姜羊肉汤固护肾气补益一下。
🌹348条，发热而厥，七日下利者，为难治。
🌹发烧同时手脚冰凉。普通的发烧一般都会手脚冰凉，脑门热身上热。到第七天时按理来说会传变到消化系统，时间这么长了应该是阳性的，太阳传少阳再传阳明，从表到半表半里再到里，白虎汤症，口渴白虎汤，白虎人参汤。心烦栀子豉汤。前阴热证，前列腺炎猪苓汤，后阴热诸承气汤。要用寒凉的疏通的药。
🌹脾胃不好的人本来里虚，消化系统不强扛不到七天。发热而厥，发热三两天就开始拉稀了，白通汤证，干姜附子葱白就上了，出出汗，温煦长养里边就行了。到七天下利，代表体质下滑速度快，是吃了凉东西，还是遭到剧烈的惊吓，体质一下垮掉了，太复杂了。
🌹难治但能治。发烧又拉稀，太阳与阳明合病，口干发烧拉稀葛根汤。口不干，发烧拉稀，没精神淡欲寐，白通汤。拉特别臭的稀，肛门有灼烧感，还发烧，葛芩连汤。
🌹349条，伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。
🌹促脉指关脉明显，寸脉更加明显，寸关能摸到，尺脉摸不到，是气血顶到上边了，下边是虚的。手足厥逆代表胃中虚寒，伤寒脉促桂枝去芍药汤合并麻黄附子细辛汤（有水，沉弦之脉）或麻黄附子甘草汤。可以考虑灸足三里，关元，气海，强壮体质。下焦虚寒灸强壮穴辅助治疗。如果是中风脉促用桂枝去芍药汤合麻黄附子细辛汤是巧妙无比的了。这种病天冷时很常见。现在是伤寒脉促。一感冒就手脚冰凉，脉促的，平时多灸一灸强壮体质，此时不要灸。
🌹350条，伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。知母六两石膏一斤（研粉棉裹）炙甘草二两粳米六合。
🌹得了重感冒，脉滑而厥（冷）是冰包火，在冷的背后却是滑脉，用白虎汤。滑脉是孕妇的脉相，是指下如走珠。孕妇不怕冷，想喝凉的，可以慢慢地少少地喝，只喝想喝的三分之一就可以了。如果手脚冰凉，应该是脉沉微弱才对，现在脉相反常。正常的脉相应该是气血供应不足，现在不是供应不足，是里边憋着热，典型的热厥，导致阴阳表里不通，用白虎汤合并四逆散，把里边的热泻掉，同时疏通一下就好得更快。不加四逆散也可以，就是好得慢点儿。不是普通的伤寒脉浮而紧，浮而弱，而是滑脉，手脚冰凉，用白虎汤。
🌹351条，手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
🌹手脚冰凉是典型的手足厥寒，脉细欲绝是脉都摸不到了。糖尿病人病程越长会越来越怕冷，脚凉到发紫而且木，不过血了，无脉，说话都没劲儿了，血少津亏。用当归四逆汤。
🌹当归四逆汤方：当归三两桂枝三两芍药三两细辛三两炙甘草二两通草二两大枣25枚上七味以水八升煮取三升，去渣温服一升，日三服。
🌹生姜换成当归细辛通草，炙甘草拿掉，因缓慢不用。冻手脚脸耳朵都可以用当归四逆汤。桂枝芍药通全身动静脉血，细辛疏通毛细血管（5-10就很好用）通草跟木通通经络通气管顺气的效果都很好，王老师测试过。大枣25枚不能少，因为所有地方都通开了，一定要补益，让营养液马上补上，大枣就是津液，让血细胞跟上。当归直接营养血液细胞，补血助眠润肠通便。贫血的人用当归建中汤（小建中汤重用当归）包括当归生姜羊肉汤也常常针对贫血。气虚血少津亏是全身性的，白血病也常用。
🌹四逆汤针对新陈代谢放缓，是振奋精神的。现在这个人五脏六腑全部虚弱。厥阴在半表半里，胸腹腔大部分的脏器组织都在这里，都缺血，需要用当归大枣补益了。其他药都是帮助消化吸收的。通草是让营养吸收到空的组织与组织之间，器官与器官之间。细辛是让营养吸收到微循环里。
🌹糖尿病坏疽，脚底下都烂了，用当归四逆汤可以填充补益回来，让气血重新充盈。大枣换成山药50克，补益疏通。
🌹长期寒凉，气虚血少津亏，没营养，所以要用当归四逆汤补益疏通。四逆汤只是振奋新陈代谢的。
🌹糖尿病足可以用黄冰糖加水煮浓汁泡脚拔脓（煮好的甘蔗汁也可以）泡几次把脓拔出来就收口了。此种情况用当归四逆汤合术（生白术）附汤冬瓜籽，冬瓜籽去脓。作为后援供应，通路打开，营养输送进去，做好战后重建，恢复生机。
🌹352条， 若其人内有久寒者，宜当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。
🌹当归桂枝芍药细辛各三两炙甘草通草各二两大枣25枚生姜半斤吴茱萸二升。为什么不是当归四逆汤➕附子干姜呢？是因为真的没钱，需要补益。➕吴茱萸生姜带有进攻性，干姜附子是建设性。本身气虚血少津亏的体质，五脏六腑都没钱，内有久寒，需要的是进攻性的生姜去寒水，吴茱萸从上到下干掉内脏久寒。吴茱萸比较专注破坏阴寒，一根筋。一般内有久寒会颠顶痛，头晕吐涎末，它也是美尼尔氏综合征的典型用药。吴茱萸生姜宣散久寒，从胃肠道到五脏六腑全部打开宣散。手脚发紫的，冻手脚脸耳朵的，糖尿病足的，都可以用。
🌹上五味以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓温分五服。少量频服，每次喝200毫升。煮时酒精会挥发。清酒一方面暖身体，另一方面促进药力释放，另外酒本身也带有营养。
🌹血栓性脉管炎，末梢神经炎，都用当归四逆汤。腹股沟筋膜疝气，子宫脱垂，产后腰腿疼（产后风）精索静脉曲张都可以用当归四逆汤➕枳实升麻，芍药加倍重用，必要时用芍药甘草附子汤，腹痛厉害的用。如果疼痛不剧烈，手脚冰凉，脉管虚弱，胸腹腔筋膜出问题时也常用当归四逆汤。女性产后肩膀，肘关节钻风，也常用当归四逆汤。
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