春夏时节，很多人晨起后常感口中有甜味，中医古籍诊断为脾瘅，认为口甜是脾瘅常见症状，责之于太阴脾经感受湿热之邪所致。笔者跟随江苏省太仓市名中医、太仓市中医医院副主任医师葛友庆抄方时遇口甜患者，用泻黄散加味治疗，效果确切，现将验案一则整理如下，与同道共享。
张某，女，31岁，因“口甜2年”于2024年3月26日就诊。患者体形肥胖，曾在医院就诊多次并治疗，但效果欠佳。刻下：口中感觉甜腻，偶有口干，口唇常脱皮，无明显口苦，纳可，偶有饭后腹胀，喜食甜品，便调，睡眠可，月经正常，带下色白，量不多。舌红，苔薄少，脉细濡。
诊断：脾瘅（脾胃郁热）。
处方：佩兰20g，生甘草10g，防风10g，藿香10g，生石膏30g，山栀子10g，黄连5g，芦根30g，白扁豆20g，薏苡仁20g。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后半小时温服，忌生冷辛辣食物。
4月2日二诊：诉仍有口甜，但有所减轻，口干症状好转大半，纳可，便调，寐可。舌脉同前，守原方去芦根﹑白扁豆，加入知母10g、葛根15g。14剂，煎服法同前。
4月16日三诊：口甜已偶有出现，口干症状消失，腹部饭后稍感胀满不适，纳可，便调，寐佳。守初诊方去芦根﹑白扁豆，加知母10g、鸡内金10g、山楂20g。14剂，煎服法同前。
4月30日四诊：诉口甜症状基本消除，嘱继服7剂，1周后停药。
按 早在《素问·奇病论》中就有记载：“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”可知过食肥甘厚味者，令人多生胃中内热，脾气散津于口，故令人口甜，且久之则转为消渴病，治以兰（佩兰），除去陈气则可愈。虽未载用方，但为后世治疗指明了方向，责之于脾胃郁热，葛友庆选用宋钱乙《小儿药证直诀》中泻黄散为主方治疗。
泻黄散原为治疗小儿脾热弄舌之方，主治脾胃伏火，方中石膏﹑生栀子泻脾胃积热，共为君药；防风疏散脾经伏火为臣药；藿香芳香醒脾为佐药；生甘草泻火和中为使药。依经文重用佩兰，又配藿香加大醒脾之功。黄连清中焦脾胃之热，芦根清热生津，白扁豆健脾利湿，配以薏苡仁加大祛湿力度。脾喜燥恶湿，脾健则湿热自除。本案患者体态肥胖，平时喜食甜品，口甜2年伴食后常感腹胀，诸多症状皆与《素问》经文相合，治疗上依据经文之意，以泻黄散解除脾胃郁热。
当今，人们的生活物质越来越丰富，饮食架构发生了很大变化，如果过食肥甘厚腻，出现长时间口甜症状，则有可能发展为消渴病（类似于现代的糖尿病），故需要提高重视。（徐军奇 江苏省太仓市浮桥镇金浪卫生院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药网
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