20、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（《伤寒论》.第26条）。
作者：蒋远东
白虎加人参汤是白虎汤里面加人参，白虎汤能清胃热，人参能大补元气。白虎加人参汤既能清胃热又能生津止渴，所以本条讲：大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”中的大烦渴不解和脉洪大是阳明病，证见《阳明病篇》。这个阳明病的大烦渴不解，脉洪大是服桂枝汤，大汗出后的太阳病转属阳明。《医林改错》讲，胃总管中间的管子通血府；大汗夺了胃津液，胃不能给血府提供津液，其血更弱，其气更强。
这里的血是血管里面的血，是荣血；这里面的气是包裹在血管外面的气，是卫气。第93条讲：荣行脉中、卫行脉外；第12条【注】中讲，卫为阳，荣为阴；太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出。本条讲的脉洪大不是血管里面的荣血多了，而是荣弱卫强的表现。荣弱者，血不足也。《辨脉法》讲：血不足者，脉微而弱；今脉洪大是卫气强于外，同样也证明了王清任讲的脉管无血的说法是正确的。本条讲的脉洪大，不是血管里面的荣血多了，而是气管里面的卫气强了引起的脉洪大。
服桂枝汤引起的大汗出，是导致胃津液亏损的原因，此为亡津液。亡津液的结果是血管里面的血液把这个信息传递给了心脏，心脏因血弱而大烦不解；大渴不解是阳明胃腑为了补充胃津液的表现，所以渴欲饮水。《阳明病篇》第170条讲：伤寒脉浮，其表不解，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。由此可见，本条的脉洪大不是浮大，脉浮大是太阳表证，脉洪大是阳明里证，这里的脉洪大说明表已解矣。
太阳病服桂枝汤的可能有两种：一是太阳中风，桂枝汤主之；二是太阳伤寒的麻黄汤证服麻黄汤后改用桂枝汤代麻黄汤发汗。这两种可能能引起大汗出的原因只有一个：没有依照桂枝汤方中讲的方法发汗，也就是说没有把控好岐黄之术中的术。
本条文讲的也是服桂枝汤的变证，太阳病转属阳明后，在没有太阳病的前提下当治阳明。
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