患儿，2岁，发热、咳嗽2周，应用头孢类抗生素静点2周，仍反复发热，口腔溃疡严重，影响进食。舌苔如下。
辨证思路：舌苔厚腻水滑，舌质红，舌苔黄腻。考虑湿热毒邪，阻滞气机，郁而发热。以霍朴夏苓汤，以分消走泄。湿去则热无所附。处方如下（颗粒剂，单位：袋） 藿香1，厚朴1，半夏1，杏仁1
白豆蔻1，薏苡仁2，猪苓1，泽泻1
通草1，茯苓1，芦根1。
开3付，2天冲服1付。
并告诉家长，用三根汤代茶饮，芦根30克，白茅根30克，葛根30克。嘱其煮水只喝一天，渴了就喝，渴了就喝。喝一天，次日观察排便跟发热情况。
由于孩子吃汤药太苦，因此只吃了1付药(仅用药2天)。 第三天复诊舌苔图片如下：黄腻苔明显消失很多，提示湿热去，所以舌苔黄腻减少。 患儿家属代诉口服汤药第二天已经能吃饭，溃疡好转，服药后，未再出现发热。
用药思路分享：藿朴夏苓汤出自《医原》，能宣通气机，燥湿利水，主治湿热病邪在气分而湿偏重者。以下为藿朴夏苓汤原方解析： 香豉、藿香——芳化宣透以疏表湿，通达气机 藿香、白蔻仁、厚朴——芳香化湿 半夏——燥湿运脾，使脾能运化水湿，不为湿邪所困 杏仁——宣肺，通调水道 茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁——淡渗利湿于下，使水道畅通，则湿有去路
几个重要知识点：
1、湿为阴邪，阻滞气机。湿去，则热郁得散。2、湿为水之类。湿是水的一种，水往低处流，所以要给湿出路，最常见的就是通利小便。所以读湿热病医案，会发现芦根，白茅根、滑石、通草、薏苡仁等等利湿药多为“常驻嘉宾”。3、温热病核心是伤阴;而湿热病核心是湿阻气机。若湿去，则热无所附。所以湿热病核心在开气机，不在清热。 结合本病例，患儿舌苔黄腻，舌面水滑，提示湿热均较重。症状表现发热，口腔溃疡，考虑湿热毒邪郁闭气机，气机不畅引起的郁闭发热;口腔溃疡为湿热浸淫，损伤脾胃引起的黏膜损伤(脾主肌肉)。所以清热利湿，分消走泄，给湿热以出路。 所以本案我的处方： 藿香，杏仁——开上 半夏，白豆蔻，厚朴——畅中 茯苓，薏苡仁，猪苓，泽泻，通草，芦根——渗下 可能会有朋友问：为啥不用三仁汤?其实看我开的组方架构，跟三仁汤的开上、畅中、渗下的架构是一样的。本例患者发热，口疮，所以也可以在三仁汤基础上，加强通利小便、化湿透表，也是一样的。
湿热分温热与湿热：
湿热是怎么来的。湿气郁闭气机，气机郁而化热。
学以致用，传承精华，服务大众 作者：矫增金。文字校对：刘越恒。
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