（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》、《医学心悟》
你好，我是中医人，文君然。
不知道你听说过一句话没——医卜同源。
说白了，为医，和算命有点像，在一定程度上都是预知未来。
这话固然有不合理的地方。中医是科学，算卦是迷信，两者不可同日而语。
但是在很多老百姓看来，求医问药，让自己的身体在将来某个时间好起来，这确实有一点求人算卦保佑的意思。
还记得好多年前，一个形体肥胖的人，半开玩笑地问我，文老师，像我这个体型，将来容易犯什么病？应该准备点什么灵丹妙药呢？
这不，果然那我当算命的了。
我说，凭你的体质，应该多了解半夏白术天麻汤。
再后来，此人因为反复眩晕恶心，到当地中医院去开药。回过头，他跟我说，老中医给他开的果然是半夏白术天麻汤加味，而且服用之后确实好很多。他说，文老师，你说话真准……
其实，这哪里是什么“说话准”啊！半夏白术天麻汤，作为中医里面典型的治风化痰剂，本来是给脾虚生湿，风痰上扰之人准备的。这是科学规律，是经验之谈。
来吧，我们就好好说说半夏白术天麻汤。
这个方子，出自《医学心悟》，基本配伍是半夏9克，天麻、茯苓、橘红各6克，白术18克，甘草3克。煎煮的时候，多加生姜1片，大枣2枚。
这个配伍，治疗风痰上扰证，基本功用是化痰息风、健脾祛湿。患者的基本表现，是头晕、眩晕、头痛、胸膈痞闷，以及恶心呕吐、舌苔白腻，脉弦滑。
之所以这样，是患者脾虚，不能运化水湿，导致痰湿内积，引动肝风，肝风夹痰上扰所致。
一直到今天，我也笃定地认为，这是所有肥胖人士，在脑海中应该深深理解、掌握的中医方剂。它是这类人随身携用的灵丹妙药，是肥胖多湿者的护身符。
来吧，咱们还是看一则典型的医案，体会其中的道理。
话说有一个男子，当时45岁。初诊时间是1990年的9月份。
这个人啊，嗜好肥甘厚味，每顿饭都是无肉不欢。渐渐地，他的形体就开始肥胖了。
最近这两个月，他不知道为什么，忽然开始脑袋迷糊、眩晕，伴随耳鸣。胸膈部位痞闷，恶心，欲呕，而且多黏痰。
他觉得自己可能要中风、脑梗了，于是到医院检查。结果，还真没查出太大问题。医院给开点降脂药，让他回去吃。
患者觉得，这样不行，解决不了关键问题，于是转投中医。
刻诊，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。患者说，无论用什么方式，现在只要让他头不晕，耳不鸣，不恶心，就可以。
了解到这些以后，医家提笔书方一首。但见：
白术、茯苓、陈皮、清半夏，天麻各12克，泽泻45克，生姜3片，白蒺藜、钩藤（后下）各15克，一共3剂，水煎服。
结果如何？患者服用3剂以后，竟然诸证悉平，眩晕耳鸣和欲呕的毛病，真的全都不见了。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于1996年的《安徽中医学院学报》上。
来，我们解析一下。
其实，这个患者的问题，就是前面提到的风痰上扰。
你看，此人素喜肥甘厚味。这类东西，加重脾胃负担，日久脾不堪其累，于是运化不足。脾虚生湿，痰湿内积，患者这才日渐肥胖。痰湿阻滞气机，所以胸膈痞闷，恶心，黏痰多。患者就诊时苔腻、脉弦滑，这是典型的痰湿壅盛之象。
接下来，你记住，痰湿在体内蕴积久了，是可以生风的。
此话怎讲？痰湿困脾，则脾土不足。自然界，土地贫瘠，是养不了庄稼和植物的。同样道理，脾土不足，肝木就失养。肝气失和，于是肝风内动。肝风夹痰这么一吹，就是风痰上扰了。患者的耳鸣、眩晕，由此而来。
读者朋友，你记住，上面这套病因病机，在太多患者身上有过印证。平日体胖、苔腻、舌边有齿痕，伴随眩晕、耳鸣者，往往属于此类。
这个时候怎么办？就得化痰健脾，平息肝风。你看当时医家的配伍——
白术、茯苓、陈皮、清半夏，天麻各12克，泽泻45克，生姜3片，白蒺藜、钩藤（后下）各15克。
这个配伍，你仔细看，就有前面提到过的，半夏白术天麻汤的影子。半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、生姜，这就是半夏白术天麻汤。其中半夏燥湿化痰，降逆止呕。白术和茯苓，健脾除湿。陈皮，行气除湿。天麻，则平肝息风。生姜辛温，可以温化水湿。
在这个基础上，重用泽泻45克，利水除湿。白蒺藜和钩藤，则有息肝风的作用，辅助天麻治标。
这就是基本的用药思路。果然，患者用药以后，很快好转。
读者朋友，通过这个例子，我想告诉你一件事儿，就是肥胖，管不住嘴，多痰多湿之人，应该高度警惕风痰上扰的问题。这类人的典型不适，就是头晕、头痛、耳鸣、恶心、嗳气、胸脘满闷。还有的，血压会高。我们中医看，就是脾虚湿盛，痰湿引动肝风，进而风痰上扰。高血压伴随肥胖的患者中，属于此类证型的人特别多。
这时候，半夏白术天麻汤是很好的选择。湿盛者，可以加猪苓、泽泻加强利水之功。风盛者，加钩藤、刺蒺藜等祛风之品。总之，上文医案里的用药，很值得借鉴。
也就是说，中医对部分病因病机的体认，是形成客观规律的。于是，中医人按照规律去分析，就能看到某一类体质偏颇的人，可能会出现什么问题。这有点像占卜，但又绝对不可同日而语。因为它说到底，是基于科学认识，基于千百年来的临床观察和经验。
好了，这个事儿，我就和你聊这么多。文老师感谢你的阅读。
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