郑某某,男,9岁,2023年2月14日初诊。患儿患过敏性鼻炎2年余,平素鼻塞,鼻痒,鼻涕清稀,时有咳嗽,曾采用口服氯雷他定片及吸人布地奈德气雾剂等药,可暂时缓解,停药后病情反复。刻下诊见:鼻塞,鼻痒,流清涕,面黄,平时纳食不佳,大便稀溏,舌质淡,舌边有齿印,苔白,脉细弱。
中医诊断:鼻鼽。
西医诊断:过敏性鼻炎。
证属:脾气亏虚,肺失宣肃。
治则:健脾益气,宣肺通窍。
拟方:四君子汤合苍耳子散加减。
处方:太子参10g,炒白术10g,茯苓15g,石菖蒲6g,辛夷6g,苍耳子6g,白芷6g,炒麦芽10g,砂仁6g,后下,葛根10g,升麻6g,炙甘草3g。7 剂,每日1剂,水煎服。
一周后复查:患儿鼻塞、流涕好转,鼻痒症状消失,纳食增多,大便较前成形。守上方加黄芪15g,继服2周后诸症消失。嘱服中成药补中益气丸1个月以善后。
按语:“诸湿肿满,皆属于脾。”若脾失健运,水湿不能正常输布,聚而为痰饮。痰湿壅滞于鼻窍,则鼻甲肥大,鼻黏膜肿胀,而鼻塞、流涕。此证病变多涉及肺脾二脏,系肺脾气虚而致。肺开窍于鼻,鼻为肺所主,肺气虚弱,则鼻的功能失调。脾气虚弱,运化失职,则浊阴不能下降,湿浊聚积,内停鼻窍。方取四君子汤可以健脾益气,升麻、葛根升清气,菖蒲、白芷芳香宣通鼻窍,麦芽、砂仁开胃醒脾,加用黄芪补肺脾之气,则鼻窍通利,津液自和,而诸症自除。
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