2月18日，武汉市武昌医院院长刘智明因感染新冠肺炎去世，年仅51岁。报道显示，刘智明死于心肺衰竭，虽经无创机械通气、体外肺膜氧合（ECMO）全力抢救，也没能挽救他的生命。ECMO被视为新冠肺炎患者最后的生命防线，当它也失效的时候，意味着什么？
2月18日，解放军总医院第五医学中心王福生院士团队发表在《柳叶刀·呼吸医学》（LANCET Respiratory Medicine）上题为“Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome”的文章，提供了新冠肺炎患者的首例尸检结果。这位患者是一位50岁的男性，1月22日确诊，病情加重于1 月27日抢救无效去世。同日，研究者对患者的双肺、肝脏及心脏组织进行了死亡后微创病理检查。文章指出，患者肺部病理显示水肿和透明膜形成，肝脏有轻微异常，心脏则无明显损伤。
2月16日，武汉大学中南医院肖书渊主任医师团队在预印本网站Preprint 发表文章，标题为“Pulmonary pathology of early phase SARS-COV-2 pneumonia”，介绍了两例偶然的病理发现。两例患者均属于早期感染者，还未出现肺炎症状时因为其它疾病接受了肺叶切除术，检查发现肺部均表现出水肿，带球状的蛋白质渗出物。
由此可见，肺部水肿是新冠肺炎患者重要的病理特征。据国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》，患者胸部影像学早期呈现多发小斑片影及间质改变，进而会发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，这和肺部水肿的情况是吻合的。严重者会出现肺部病变，危重型患者可能出现呼吸衰竭、休克、合并其他器官功能衰竭，对此目前只能进行呼吸支持，如高流量鼻导管氧疗、无创机械通气、有创机械通气，有条件的使用体外肺膜氧合（ECMO）进行抢救。但是据一线医生透露，抢救成功率很低，上了无创或有创机械通气之后能救活的，只有10%左右。
很多悲剧就是这样发生的。刘智明身为医院院长，罹患新冠肺炎亦无力自救。药房君为此奋力疾呼（虽然声音并不大），快醒醒吧中国人！这种肺部水肿引起的呼吸衰竭，其实中医早就有药！
肺部水肿，属于《金匮要略》所言肺痈、痰饮的范畴。如果咳喘胸闷，痰多浓稠，严重的不能平卧，可用前文介绍过的皂荚丸；如果咳而脉沉弦，胸膈烦痛、吐逆，可用前文介绍过的十枣汤或控涎丹；如果咳喘严重不得卧，胸满胀闷，一身面目浮肿，口干舌燥，鼻塞流涕，则可用本文介绍的葶苈大枣泻肺汤。葶苈大枣泻肺汤出自《金匮要略》，既可治肺痈，又可治支饮。肺痈者，口干舌燥，咳嗽胸痛，脉滑数；支饮者，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气》云：“肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》又云：“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。”葶苈大枣泻肺汤功能开肺祛饮，适用于肺痈痰热壅肺，气机闭阻，咳喘不能平卧的邪实气闭证。支饮阻于胸膈，痰涎壅塞，肺气受阻而咳喘、胸闷、呼吸困难，也属于邪实气闭证，因此也可以用葶苈大枣泻肺汤。证见喘咳甚剧，胸闷胸痛，呼吸困难，严重的不能平卧；口干舌燥，鼻塞流清涕，身形水肿，脉滑数。方中葶苈子苦寒滑利，开泄肺气，攻逐水饮，《本草思辨录 》 云: “葶苈泄气闭而逐水，凡水气坚留一处有碍肺降者，葶苈悉主之。” 恐葶苈子峻烈损伤胃中津液，因此须用大枣安中养液，这一点和十枣汤、皂荚丸类似。《千金方衍义》云：“肺痈已成，吐如米粥，浊垢壅遏清气之道，所以喘不得卧，鼻塞不闻香臭。故用葶苈破水泻肺，大枣护脾通津，乃泻肺而不伤脾之法，保全母气以为向后复长肺叶之根本。”
今人用葶苈大枣泻肺汤治疗肺系疾病，多收良效，已有诸多相关报道，以下是一些应用举隅。
刘碧怀将 2016 年 1 月～2018 年 1 月就诊的老年社区获得性肺炎患者随机分为两组，对照组34例，采取常规抗生素治疗，观察组34例，加入麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减辅助治疗。结果：观察组患者治疗总有效率 100%，对照组患者总有效率 88.24%，差异明显（P<0.05）；观察组患者的主要症状、体征改善时间及住院时间均短于对照组，差异明显（P<0.05）。 结论：使用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗老年社区获得性肺炎患者疗效可靠，具有推广价值。（《麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗社区中老年患者获得性肺炎效果及预后影响》）沈莉将60例社区获得性肺炎中老年患者根据就诊时间分为两组，两组均采用常规对症治疗，研究组联合麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减辅助治疗，结果与对照组比较，研究组的临床治疗总有效率、临床治疗愈显率及肺部病灶改善率更高，研究组咳嗽咳痰好转时间更短，差异均有显著性意义 ( P < 0. 05 ) 。结论社区中老年患者获得性肺炎应用麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减辅助治疗的效果确切。（《麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减辅助治疗社区中老年患者获得性肺炎效果及预后分析》）
谢梅华等将86例就诊的小儿病毒性肺炎患者86例随机分为两组，治疗组46例，对照组40例，两组均给予抗感染、祛痰止咳、吸氧及对症支持等治疗，治疗组加服中药葶苈大枣泻肺汤加味，结果显效42例，无效1例，总有效率97.83%，在临床疗效、症状、体征改善时间方面，治疗组均优于对照组，差异均有显著性意义 ( P < 0. 05 ) 。（《葶苈大枣泻肺汤为主治疗小儿病毒性肺炎》）
黎志远认为凡肺部疾患, 病机审属痰浊湿热雍遏于肺，阻塞气机，肺失宣降又不易清涤者，当选葶苈大枣泻肺汤为基础方，临床用于治疗肺源性心脏病继发感染、肺炎、肺脓疡、渗出性胸膜炎，疗效颇佳。（《葶苈大枣泻肺汤在肺系疾病中的应用》）刘锋用葶苈大枣泻肺汤加减治小儿肺炎68例，患儿均经体检、Ｘ线拍片或透视确诊，以葶苈大枣泻肺汤加减治疗，少量多次服，平均治疗5天，治愈49例，有效14例，无效５例。（《葶苈大枣泻肺汤治疗小儿肺炎68例疗效观察》）
武昌医院院长刘智明患新冠肺炎时曾出现缺氧、呼吸困难、烦躁、浑身出虚汗的情况，可能是痰热壅肺，气机闭阻，而无效的治疗令其伤津亡阳；如果当时有高明的中医当机立断，根据具体情况辨证使用葶苈大枣泻肺汤、茯苓四逆汤等经方，或许有挽救的机会。当然，最好是在病情发展到危重型之前就以中医经方对证介入。一个个被新冠肺炎夺去的生命，教训不可谓不惨痛，我们不能再浑浑噩噩，逝者已矣，生者当振奋精神。以下是药房君介绍过的可能用于新冠肺炎重型、危重型患者的经方不完全小结：麻黄汤：发热恶寒，恶风，脉浮紧，无汗而喘，头项痛，身痛；麻黄加术汤：发热恶寒，头项痛，身烦痛，脉沉细；
麻黄杏仁薏苡甘草汤：发热恶寒，头项痛，身痛，申时加剧，脉沉细；
防己黄芪汤：发热恶寒，头项痛，身痛，申时加剧，脉浮身重，汗出恶风；柴胡桂枝汤：发热，微恶寒，身痛，微呕，胸满闷；大青龙汤：表寒重，里热重，身痛，不汗出而烦躁，喘咳；麻杏石甘汤：表寒轻，里热重，汗出，喘咳较重；小青龙汤：表寒里饮，心下有水气，痰多清稀，喘咳不能平卧；射干麻黄汤：表寒里饮，表证轻，里饮重，咳喘胸满，痰多痰鸣；白虎汤：表里俱热，自汗出，脉浮滑；白虎加人参汤：表里俱热，大汗出，大烦渴，脉洪大或洪大无力；苇茎汤：咳有微热，口干舌燥，烦满胸痛，胸中甲错；泽漆汤：咳而脉沉，里有停饮，身体浮肿，二便不利；茯苓四逆汤：汗出烦躁，心悸，四肢厥逆，下利，脉微欲绝；皂荚丸：咳喘胸闷，痰多浓稠，不能平卧；十枣汤或控涎丹：咳而脉沉弦，胸膈烦痛、吐逆；葶苈大枣泻肺汤：喘咳剧，胸闷痛，不能平卧，口干舌燥，鼻塞流清涕，身形水肿，脉滑数。
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