黄疸如天色异变，阳湿阴湿治法迥异
《金匮要略》云：「黄家所得，从湿得之。」然同为身黄，阳湿似烈日蒸腾，当清利湿热；阴湿如寒雾笼罩，需温化寒湿。仲景以茵陈蒿汤治里热如釜底抽薪，麻黄连轺赤小豆汤透表热似开窗散热；白术附子汤温里寒若冬日暖阳，麻黄加术汤散表寒如春风破冰。此中法度，尽显「同病异治」的中医精髓。
一、阳湿证治：清利与透达双法
1. 阳湿在里——茵陈蒿汤清泻「湿热淤池」
《伤寒论》236条：「阳明病…但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。」此证如暑天污水淤积，湿热熏蒸肝胆。方中：
- 茵陈蒿：清利湿热如开闸放水
- 栀子：凉血解毒似净化水质
- 大黄：通腑泄热若清理淤泥
清代医家柯韵伯喻：「此方治阳黄，犹如烈日曝晒蒸发秽浊。」
辨证要点：身目黄如橘子色，小便黄赤似浓茶，舌红苔黄腻如油垢。
2. 阳湿在表——麻黄连轺赤小豆汤透发「湿热郁蒸」
《伤寒论》262条：「伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。」此证湿热兼夹表邪，如桑拿房闷热难耐。方中：
- 麻黄、杏仁：开宣肺气似打开排气扇
- 连轺（连翘）、赤小豆：清热利湿如安装除湿机
- 桑白皮、生姜：疏通水道若检修下水管
尤在泾谓：「此方表里分消，如同时开窗通风与清理积水。」
辨证要点：发热恶寒伴身黄，皮肤瘙痒似蚁行，脉浮滑如夏溪急流。
二、阴湿证治：温化与散寒并施
1. 阴湿在里——白术附子汤温煦「寒湿冰窖」
《金匮要略》治「伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦」，此方专治寒湿深入脏腑。方中：
- 白术：健脾燥湿如铺设防潮层
- 附子：温阳散寒似地暖供热
- 生姜、大枣：调和营卫若保温隔热
张锡纯比喻：「此方治阴黄，犹如用暖风机烘干寒湿衣物。」
辨证要点：身黄晦暗如烟熏，小便清长似泉水，舌淡苔白腻如积雪。
2. 阴湿在表——麻黄加术汤驱散「寒湿迷雾」
《金匮要略》云：「湿家身烦疼，可与麻黄加术汤。」此证寒湿郁闭肌表发黄，如冬日晨雾笼罩。方中：
- 麻黄：发汗散寒似破晓阳光
- 白术：健脾除湿如风力除雾
- 桂枝、甘草：调和营卫若平衡湿度
徐灵胎谓：「麻黄得术，如烈马配缰，散寒不伤正；术得麻黄，如帆船得风，祛湿更迅捷。」
辨证要点：身痛重着如裹湿衣，遇冷加重，汗出而寒不解。
三、鉴别要点：四招辨明阳湿阴湿
1. 望色：
- 阳湿黄如橘皮鲜亮
- 阴湿黄似土陶晦暗
2. 察汗：
- 阳湿头汗黏腻如油
- 阴湿冷汗清稀似露
3. 观便：
- 阳湿小便黄赤灼热
- 阴湿小便清长频数
4. 切脉：
- 阳湿脉滑数如急流
- 阴湿脉沉迟似冻溪
治黄如调色，重在分寒热
仲景治黄之法启示后人：
- 阳湿当清利透达，如治理污水需疏通与净化并行
- 阴湿须温化散寒，似化解冻土要阳光与松土兼施
正如《医宗金鉴》所言：「黄分阴阳，治别寒热，误用则危。」
临证心法口诀：
- 阳黄鲜明用茵陈，清利湿热是根本
- 表郁连翘赤豆汤，透达邪热出腠理
- 阴黄晦暗术附汤，温阳化湿如融冰
- 表寒麻术相配伍，微微汗出湿自去
《伤寒贯珠集》云：「治黄如绘画，明辨阴阳方得真色。」临证需把握：
- 阳湿治在阳明，重在通利二便
- 阴湿治在太阴，贵在温运中焦
- 表里同病者，当分消走泄
- 寒热错杂者，需平调阴阳
如此方能效如桴鼓，彰显仲景「观其脉证，知犯何逆」之真谛。#中医##伤寒论#
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