这是我记录日记的第709天，记录每一个医案，每天总结经验，才能不断地成长。
男，31岁，初诊日期：2024年11月14日，
主诉：头晕1年余
现病史：患者自述1年余前无明显诱因下出现头晕，未曾系统治疗，今为进一步求中医治疗，遂至我科门诊就诊。
刻诊：头晕眼花，头晕发作时后背痛，视物模糊，时有惊恐发作，平时易上火，欲吐，心情烦躁，闷闷不乐，无口干口苦，无怕风怕冷，纳可，寐差，睡眠呼吸综合征，舌暗，舌尖红，苔白，舌下瘀血4°，脉细滑。
处方：北柴胡20g 黄芩片 15g党参片 20g 姜半夏20g桂枝 15g 茯苓 30g 大黄 5g龙骨 45g先煎 牡蛎 45g先煎 陈皮 10g 枳实 15g白术 30g百合 30g地黄30g黄连片5g 白芍 10g 浮小麦 30g 大枣 10g
二诊（12-19）：服药后无头晕眼花，心情平稳，寐可，头项颈肩部酸胀痛，视物不模糊，平时易上火，恶心欲吐，无口干口苦，无怕风怕冷，纳可，二便常，睡眠正常，睡眠呼吸综合征，舌暗，舌尖红，苔白腻，舌下瘀血3°，脉弦细涩。
处方：北柴胡 12g,黄芩片 12g,法半夏 12g,茯苓 20g,大枣 10g,竹茹 10g,陈皮 15g,薏苡仁 30g,枳壳 12g,麸炒苍术 15g,葛根 60g,鸡血藤 30g:中药3付,每天一剂,水煎煮400ml,温服
按：柴胡加龙骨牡蛎汤是治疗焦虑失眠的一个高效方，我们可以看《伤寒论》原文：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。书中最重要的症状“胸满烦惊”，实际上就是焦虑症惊恐发作的表现，所以本方治疗焦虑症有很好的疗效。如果舌苔比较白腻，考虑是痰湿较重，而柴胡加龙骨牡蛎汤化痰湿的作用不够强，也就是桂枝、茯苓，当然还有龙骨牡蛎，龙骨牡蛎可以化痰，这在陈修园和张锡纯的书上有记载，都是临床上化痰作用有限，所以我会加上温胆汤，以加强化痰的功效。
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