黄疸者，水旺土湿，外感风邪；湿郁为热，传于膀胱者也。水土合邪，法当利水而燥土。但高低不同，表里攸判，其表在经络，发其汗孔；里在膀胱，利其小便；高在上脘，吐其败浊；低在下脘，下其陈菀。四路清泄，黄疸无余矣。第黄生于土湿，湿原于阳虚，其小便清白，腹满欲利者，是湿寒之黄也。湿热者，黄疸之标证；湿寒者，黄疸之本色也。
湿寒之黄，仲景未尝立法。然痉湿暍中桂、附、术、甘诸方具在，推而扩之，附子、真武、茯苓四逆，亦何非湿寒之法也。读者变通而化裁之，法不可胜用矣。慎勿株守栀子大黄一法，以概寒热无定之黄疸也。
黄疸病相关内容可参《四圣心源·杂病解下·黄疸根原》。
黄疸一
【寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风。四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。】
寸口以候三阴。寸口脉浮而缓，浮则为表中于风，缓则为肌肤之痹，是为风痹，非中风也。风痹于表，则四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。盖脾为湿土，其色为黄，脾气内遏，不得四达，故湿瘀为热，黄色外发。四肢秉气于脾，脾病不得行气于四肢，故四肢烦生。
《素问·平人气象论》：溺黄赤，安卧者，黄疸。目黄者，曰黄疸。《灵枢·论疾诊尺》：身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。黄疸者，土湿而木郁；木主五色，入土则化黄。溺者，肝木之疏泄。目者，肝木之开窍。爪甲者，筋之余，肝木之主司。安卧者，脾之倦，肝木之伤克。风木不郁，不成黄疸也（脾土之“湿瘀为热”，并非“湿”能变“热”，而是因为风木不达，积温成热，此热传于脾土所致）。
黄疸二
【趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷；紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相抟，食谷即眩。谷气不消，胃中苦浊；浊气下流，小便不通；阴被其寒，热流膀胱；身体尽黄，名曰谷疸。】
趺阳脉以候三阳。趺阳脉紧而数，数则为热，内热则消谷；紧则为寒，内寒则不能消谷，食即为满。尺脉之浮，为风伤于肾；上章：寸口脉浮而缓，浮则为风。寸口，关上、尺中三部俱浮，其尺中之浮，乃风伤于肾。趺阳脉紧，为寒伤于脾。紧为肾脉，风邪外束，郁其肾家之寒；寒水侮土，则脾气受伤。脾伤于寒，故趺阳脉紧也。外风与内寒相抟，脾伤不能磨化，故食谷则头晕而目眩。水谷不化，中气胀满，甲木不降，是以目眩。谷气陈宿不消，胃中败浊，化生瘀热；趺阳脉紧而数，数则为热，热在胃也；紧则为寒，寒在脾也。浊气下流，出于溲溺，则瘀热泄矣，而水道阻梗，小便不通，又无外泄之路；其太阴少阴，俱被寒伤，瘀热不能内入于脏，因而外入于腑，流于膀胱；膀胱之瘀热，蒸于周身，身体尽黄，名曰谷疸。胃热入于膀胱，水土合邪，湿热瘀蒸，则病黄疸。谷疸者，胃热脾寒，谷气不消之所致也。
释文“……数则为热，内热则消谷；紧则为寒，内寒则不能消谷……”，既“消谷”又“不能消谷”，较难理解。窃以为，趺阳脉之“数”，初期应是风邪之郁热。内热能消谷而欲食，故纳多；脾寒化迟，故见食积。此证若非纳多，而是纳少或不能食，未必有运化迟滞之病；而纳少或不能食者，则趺阳脉必不见“数”象，即“阳明病，脉迟者，食难用饱”（“黄疸三”）之谓也。所谓“热则消谷”者，内热而纳多也[1]。释文称“谷气陈宿不消，胃中败浊，化生瘀热。”并称“趺阳脉紧而数，数则为热，热在胃也；紧则为寒，寒在脾也。”瘀热可见数脉，中风郁热也可见数脉，此证应两者均有。即先为中风郁热之数，后为陈宿瘀热之数；否则，原文“热则消谷”无法解释。谷气陈宿不消，化生瘀热而病谷疸，必见“食谷则头晕而目眩”（本条释文），必不见“热则消谷”；“谷”如果能“消”，何来“谷气不消”所致之谷疸？
黄疸三
【阳明病，脉迟者，食难用饱；饱则发烦头眩，小便必难。此欲作谷疸。虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。】
此段见《伤寒·阳明》。阳明燥土，太阴湿土，阳旺土燥则脉数，阴旺土湿则脉迟。阳明病脉迟者，太阴盛而阳明虚也。阳衰湿旺，饮食不甘，故难以致饱；饱则脾不能化，中焦郁满，故心烦而头眩。土湿则木郁，不能疏泄，小便必难。湿无泄路，而谷气陈宿，此欲作谷疸。虽下之，而腹满如故。所以然者，以其脉迟而阴盛故也。
“脉迟”而“食难用饱”之谷疸用下法，是误治。《伤寒论》第259条（《伤寒悬解·太阴十五》），“以为不可下也，当于寒湿中求之”是一提示。《四圣心源·杂病解下·黄疸根原》示：“黄疸之家，脾肾湿寒，无内热者，当用姜、附、茵陈，不可误服硝黄也。”
黄疸四
【心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。】
心中懊憹烦热，不能下食，时欲呕吐，名曰酒疸（既成黄疸之病，必有“身黄”等症，非仅如《金匮》原文之寥寥数字）。酒之为性，最动下湿而生上热。醉醒之后，往往烦渴饮冷，伤其脾阳。久而脾阳颓败，下湿愈滋，上热弥盛，遂生懊憹烦热。呕吐不食之证，将来必病酒疸。医知其上焦之湿热而昧其下焦之湿寒，凉泄不已，热未去而寒愈增，土崩阳绝，则人亡矣。
酒家之病，成于饮食之生冷；酒家之命，殒于药饵之寒凉。此千古之冤枉，而人无知者，良可哀也！
黄疸五
【夫病酒黄疸，必小便不利。其候心中热，足下热，是其证也。】
酒疸阳败土湿，金郁于上，不能化津；木遏于下，不能泄水。必小便不利。胃逆而君火不降，则心中热；脾陷而风木不升，则足下热。木中孕火，其气本温；木陷于水，温郁为热。肝脉起于足大指，肾脉起于足心，故足下热也。缘其中气颓败，不能升降阴阳故也。
黄疸六
【酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。】
酒疸，心中烦热，欲作呕吐者，吐之则愈。缘其湿热郁蒸，化生败浊；浊气熏心，故欲作吐。吐其腐败，则恶心呕哕止矣。
“吐其腐败”，虽“恶心呕哕”可止，而酒疸之病，却未必能“吐之愈”。本卷卷首语：“黄疸者，水旺土湿，外感风邪，湿郁为热，传于膀胱者也。”可见是有表邪之证。吐之，若表气开而气机升降得以恢复，则可愈。
黄疸七
【酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。】
酒疸，或心中无热，靖言了了，烦乱不生，而腹满欲吐，此缘土湿而胃逆也。肺金莫降，津液不生，是以鼻燥。肺窍于鼻也。其脉浮者，浊瘀在心肺之部，当先吐之；脉沉弦者，浊瘀在肝肾之部，当先下之。以腐败郁阻，心肺不降，是以脉浮；心肺之脉浮。肾肝不升，故脉沉弦。肾脉沉，肝脉弦。吐下之后，腐物涌泄，则心肺下降而肾肝上升矣（即气机升降得行）。
此条原文“其脉浮者，先吐之”，亦大概说说而已。下文“黄疸二十”：“……假令脉浮，当以汗解之……”，并非一见“脉浮”，即用吐法。一般来讲，有上条“欲吐”症状之“脉浮”者，可参瓜蒂散证、栀子豉汤证，考虑用吐法。但也只是“考虑”而已。《伤寒论》第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发；阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”“阳（脉）浮”而“干呕”，但并不是用吐法施治。
黄疸八
【酒疸下之，久久为黑疸。目青面黑，心中如蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。】
酒疸下之，败其脾阳，久而寒水侮土，变为黑疸。木主五色，入土为黄，入水为黑，自入为青。肝木藏血，而华皮肤，水土温燥，乙木荣达，则五气调和，色不偏见；其一色偏呈者，一脏堙郁，而木气不达也。下后土败阳亏，水邪上凌，木郁湿土之中，则见黄色；木郁寒水之内，则见黑色；木气自郁，则见青色。肝窍于目，目青者，肝气抑郁，自现其色于本经之窍也。阳明行身之前，自面下项，面黑者，寒水风木之邪，上乘戊土之位也。谷入于胃而消于脾，从土化气，故大便色黄；正黑者，水侮木贼而土败也。土生于火，木贼而土负，水胜则火熄，心中火位，而如啖蒜齑，寒水灭火，金气无制，故辛味见于心家，金味辛也。木郁血凝，不能滋荣皮肤，故皮肤枯槁，爪之不仁。阳虚而不根于下，故脉浮弱。其色虽黑，而黑中微见黄色，故知是黄疸所变化也。
《李金庸金匮》称：“在临床上，各种黄疸若经久不愈，正气虚衰者，都有可能成为黑疸，并非酒疸一证误治为然。”可参考。
黄疸九
【额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。腹如水状，不治。】
足太阳之经，起于睛明，在目内眦。上额交颠，而后行于背，太阳寒水之气逆而不降，则额见黑色。湿气蒸泄，则微汗出。手厥阴之经，行手心而上中指，脉动于劳宫，在手心中。足少阴之经，起小指而走足心，脉出于涌泉，在足心中。手中热者，少阳相火之陷也，少阳与厥阴为表里，故热在手心，足中热者，厥阴风木之陷也，乙木生于癸水，木陷于水，湿气下郁，故热在足心。日暮阳衰，寒湿下动，木火郁陷，是以病发。木陷于水，遏抑鼓荡，不得上达，故膀胱迫急。风木疏泄，火败水寒，蛰藏失政，故小便自利，此名曰女劳疸。女劳之家，纵欲伤精，泄其肾肝温气，水寒木枯，脾败湿作，则病黑疸。久而腹如水状，鼓胀不消，则水木为贼，而中气崩溃，不可治也。
《李金庸金匮》对谷疸、酒疸、女劳疸的特点做了区分，称：“谷疸是以食谷即眩，小便不利为特征；酒疸是以心中懊恼而热、小便不利为特征；女劳疸是以额上黑、手足中热、薄暮即发为特征。”有一定价值。但是，区分出其特征，然后归为某病，套上某病病名，然后按图索骥，找药方去治疗，此法并不可取。通过患者表现出来的症状，辨别患者六经之逆象及其病机，再结合“用药’三针对’”（五运六气、脉舌症状、病因病机）施治可也（参拙作《四圣的心源是什么？——四圣医学导读》之“辨逆”法）。
黄疸十
【师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。】
病黄疸，发热烦喘，胸满口燥，何遽至此？此以疸病发时，原有内热，复以火劫其汗，两热相合，表里燔蒸，肺金受伤，故致于此。然黄家所以得病，从湿得之，非从热得，湿郁则为热耳。若一身尽发热而黄，肚皮又热，此湿热在里，当下之也。《灵枢·师传》：胃中热，则消谷，脐以上皮热，肠中热，则出黄如糜，脐以下皮热，即此肚热，热在里之义也。
黄疸十一
【脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。】
脉沉者，水盛而木陷也。木郁不能疏泄，则小便不利。风燥津亡，则渴欲饮水。湿热在中，而下无泄路，凡有此证，无不发黄。
黄疸十二
【腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。】
土郁不运，则病腹满。《素问·痿论》：治痿独取阳明，舌痿黄者，土湿胀满，阳明上逆，君火不得下降，郁于戊土之中，火土合邪，湿热熏蒸，故舌痿而发黄，黄为土色而舌为心窍也。火不根水，故躁不得睡。此属黄家。
黄疸十三
【黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧者，为难治。】
《素问·太阴阳明论》：脾者，土也，治中央，当以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。黄疸，太阴湿土之病，故以十八日为期。土气未败，治之十日以上当瘥。反剧，则土败不应常期，故为难治。
黄疸十四
【疸而渴者，其疸难治，疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕，阳部，其人振寒而发热也。】
疸而渴者，湿蒸为热，湿为阳虚，热为火盛，泄火则损其阳，补阳则益其火，故为难治。疸而不渴者，湿多热少，故为可治。发于阴部，其病在里，湿盛土郁，胃气上逆，必作呕吐。发于阳部，其病在表，湿旺经郁，寒气外袭，必发热而恶寒也。
黄疸十五
【谷疸之病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。】
谷疸之病，湿盛而感风寒，郁其营卫，则病寒热。湿土郁满，不甘饮食。食下不消，浊气上逆，即头目眩晕而心胸不安。久而谷气瘀浊，化而为热，热流膀胱，发为谷疸。茵陈蒿汤，茵陈利水而除湿，栀、黄，泻热而清烦也。
◎茵陈蒿汤六十四 方见《伤寒·太阴》。
茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也。
黄疸之病，先生本卷卷首示：“水旺土湿，外感风邪，湿郁为热，传于膀胱者也。”《四圣心源·杂病解下·黄疸根原》：“……设使皮毛通畅，湿气淫蒸，犹得外泄。一感风邪，卫气闭阖，湿淫不得外达，脾土堙郁，遏其肝木。肝脾双陷，水谷不消，谷气瘀浊，化而为热。瘀热前行，下流膀胱，小便闭涩，水道不利。膀胱瘀热，下无泄路，熏蒸淫泆，传于周身，于是黄疸成焉。”并示：“肺气宣扬，外发皮毛而为汗，内渗膀胱而为溺。汗溺输泄，土不伤湿，而木气发达，则疸病不作。”（同上）是黄疸之病，外有风邪也。
但是，《四圣心源》示甘草茵陈汤、茵陈五苓散、硝黄栀子汤、栀子大黄汤、元滑苓甘散之法，除茵陈五苓散用桂枝之外，其余未用表药。大致，一是有的黄疸，实际上已见汗出，如《四圣心源》硝黄栀子汤证之“汗出腹满”，以及《金匮》“黄疸二十一”，大黄硝石汤证之“自汗出”。二是风邪不重，日久表邪渐散，如脉不见浮缓者。三是见寒热或脉浮者，加桂枝散其风或用桂枝加黄芪汤泻其营卫。四是甚者须“取汗”，如茵陈五苓散证；而强调汤药“热服”，亦“发其汗”之意。
《金匮要略》原文，用药应对风邪束表（“黄疸一”：“浮则为风”）的，未述及。“黄疸二十”：“假令脉浮，当以汗解之”，药用桂枝加黄芪汤。但此之“汗解”，乃因“湿在经络”而“散湿邪”也。（虽然此证之“湿在经络”，亦可能因风在体表郁其卫气所致。）至于“谷疸之病，寒热不食”，药用“茵陈蒿、栀子、大黄”，亦无表药[2]；药汤“分温三服”，即“温服”，并无“取汗”之意。综观《金匮》各法，似不若《四圣心源》强调“热服”或“多饮热汤，取汗”更妥帖。
黄疸十六
【酒疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。】
酒疸，心中懊憹，或生热痛，全是湿热熏冲，宫城郁塞。栀子大黄汤，栀子、香豉，清热而除烦，枳实、大黄，泻满而荡瘀也。
◎栀子大黄汤六十五
栀子十四枚 香豉一升 枳实五枚 大黄三两
上四味，以水六升，煮取四升，分温三服。
黄疸十七
【黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也，腹满者，难治。硝矾散主之。】
黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。缘女劳泄其肾阳，水寒土湿，乙木遏陷，不能疏泄水道。一感风邪，卫气内闭，汗尿不行，湿无泄路，瘀蒸肌肤，而发黄色。日晡土旺之时，湿盛热发而木郁阳陷，故足下常热而身反恶寒。木郁水土之内，不能上达，膀胱迫急，少腹满胀，一身尽发黄色，而寒水上逆，额上独黑。久而土负水胜，黄化而黑，因作黑疸。谷滓不从土化，而从水化，大便亦黑，时时溏泄，其腹胀，如水病之状。此系女劳之病，并非水也。腹满者，水木旺而中气败，证为难治。硝矾散，硝石清热瘀而泻木；矾石收湿淫而泻水也。
◎硝矾散六十六
硝石 矾石 等分，烧
上二味，为散，大麦粥汁和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是其候也。
《医宗金鉴·订正仲景全书金匮要略注·黄疸病脉证并治第十六》：“女劳疸腹满者为难治，以其脾肾两败也。以硝石入血消坚，矾石入气胜湿。然此方治标固宜，非图本之治。世久书讹，姑辨其理也。”
黄疸十八
【黄疸病，茵陈五苓散主之。】
黄疸病，水郁土湿，茵陈泻湿而清热，五苓利水而燥土也。
◎茵陈五苓散六十七
茵陈蒿末五分 五苓散五分
上二味和，先食饮服方寸匕，日三服。
黄疸十九
【诸黄，猪膏髮煎主之。】
诸黄，湿热瘀蒸，膀胱癃闭。猪膏利水而清热，发灰泻湿而开癃也。
◎猪膏髮煎六十八
猪膏半斤 乱髮如鸡子大三枚
上二味，和膏中煎之，发消药成，分，再服。病从小便去。
黄疸二十
【诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。】方在水气。
诸病黄家，皆由湿得，膀胱闭癃，湿无泄路，但当利其小便，以泻湿热，茵陈五苓、猪膏髮煎之法是也。假令脉浮，则湿在经络而不在脏腑，此当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤，泻其营卫，以散湿邪也。
黄疸二十一
【黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。】
黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，缘汗孔外泄，水道里瘀，湿不在经络而在脏腑，法当下之。大黄硝石汤，大黄、硝石，泻阳明之湿热，栀子、黄柏，清君相之郁火也。
◎大黄硝石汤六十九
大黄四两 硝石四两 栀子十五枚 黄柏四两
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝石，更煮取一升，顿服。
黄疸二十二
【黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。】方在痰饮。
黄疸病，小便清白，不变黄赤之色，兼欲自利，是脾肾寒湿而清气下陷也。腹满而喘，是肺胃寒湿而浊气上逆也。如此虽有外热，不可除也。热除土败，寒湿愈增，胃气更逆，必发哕噫。哕者，宜小半夏汤，半夏、生姜，降冲逆而止呕哕，温寒湿而行郁满也。
黄疸二十三
【诸黄，腹痛而呕者，宜小柴胡汤。】方在呕吐。
诸黄，腹痛而呕者，甲木之贼戊土，而胃气上逆也。宜小柴胡汤，柴胡、黄芩，疏甲木而泻相火，参、甘、大枣，培戊土而补中气，生姜、半夏，降逆气而止呕吐也。
【男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。】方在虚劳。此系黄本缺，依《要略》补之，以待考焉。
[1] 阳明脉数而不消谷者，乃吐后脉数，或是发汗后阳气微，膈气虚之“数”。其“数”乃胃中虚冷，非热。见《金匮悬解·卷十三·内伤杂病·呕吐一》，亦见《伤寒悬解·太阳七十六》。笔者注。
[2] 《中药大辞典》载，茵陈蒿，功能主治为清热利湿，性味“苦辛，凉”。味“辛”，似有一定解表作用。药理实验，对发热症状有解热作用，似可作为解表作用的证据。笔者注。
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