令人苦恼的多汗症，伤寒论已经基本讲完了！
原创 游医阿楠 滇南游医 2024年09月05日 21:15 云南
李某，男，42岁，2023年08月01日初诊。主诉：易出汗，怕热3月余。病史：3月前无明显诱因全身易出汗，头部出汗较重，怕热，时时汗浸衣衫。刻诊：全身易出汗，头部出汗较重，怕热，时时汗浸衣衫，口臭，口干，喜冷饮，饮不解渴，小便黄。中医：阳明病—气分、湿热证；西医：1.多汗症
舌、脉：舌质红，苔黄腻；脉滑数有力证：怕热，易出汗，口干，喜冷饮，饮不解渴 治法：清热养阴，利湿化浊方药：白虎汤、茵陈蒿汤加味
生石膏60g 炒知母20g 山药30g 生甘草10g 茵陈30g 焦栀子15g 大黄5g 佩 兰15g 服药方法：共3剂，水煎服，1剂2天，每日2次疗效：2024年08月09日 二诊:怕热，易出汗明显减轻，口臭减轻；舌质红，苔黄微腻；脉滑。补充症状：腰酸；守一诊方加桑寄生30g，祛风除湿，强壮腰膝；继予3剂巩固疗效。
按语：多汗症夏季多发，因夏季气温较高，引动人体内火，则迫津外出；本案患者怕热，易出汗，口干，饮不解渴，脉滑数有力，诊断为阳明病、气分证；加之口臭，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数有力，诊断为阳明病、湿热证；因此方予白虎汤合茵陈蒿汤，加佩兰，清热养阴，利湿化浊；二诊时，患者诸症明显缓解，补充症状腰酸，守二诊方，加桑寄生继予3剂巩固疗效。
本案患者症状口干，饮不解渴，似白虎加人参汤方证，但因其苔黄腻，加人参或沙参恐助湿生热；且瘀热在里亦可出现口渴喜饮之症，故用白虎汤而不用白虎加人参汤。
多汗症多见于太阳病，阳病病，少阴病及厥阴病，临床既分六经，也应辨八纲，怕热出汗者多，怕冷出汗者亦不少，寒热往来出汗者参杂其中，最考验医生的辨证细节。
条文回顾：
阳明病第182条：问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。第219条：三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，发汗则谵语，遗尿。下之则额上生汗，手足厥冷。若自汗出者，白虎汤主之。第236条：阳明病，发热汗出，此为越热，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
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