【结直肠癌手册】关于结直肠癌的症状、分期、治疗方案和生存率，这篇文总结全了！

我国是结直肠癌大国，根据世界卫生组织2020年的数据统计，我国结直肠癌发病人数高达56万，死亡人数高达29万。

目前随着诊断方法的进步、靶向及免疫治疗药物等精准疗法的出现，同时规范有序的诊断、分期以及根据结直肠癌临床行为进行多学科治疗，结直肠癌的生存率已经有了很大的提升。

▲图源：创客贴

结直肠癌生存率对比

中国：结直肠癌平均5年生存率为56.9%[1]；

日本：日本结直肠癌的平均5年生存率为72.5%，Ⅰ期为94.5%，Ⅱ期为88.4%，Ⅲ期为77.3%，Ⅳ期为18.7%；结肠癌的平均5年生存率为72.6%，Ⅰ期为94.5%，Ⅱ期为89%，Ⅲ期为78.2%，Ⅳ期为19.5%；直肠癌的平均5年生存率为72.4%，Ⅰ期为94.4%，Ⅱ期为87.2%，Ⅲ期为76%，Ⅳ期为22.7%[2]；

美国：结肠癌的平均5年生存率为63%，早期为91%，中期为72%，晚期为13%；直肠癌的平均5年生存率为68%，早期为90%，中期为74%，晚期为17%[3]。

▲厚朴方舟自制图

结直肠癌分类及分期

分类

大体分类

• 溃疡型：肿瘤表面形成深达肠壁肌层的溃疡，肿瘤可穿破肠壁向周围浸润，转移较早；

• 隆起型：肿瘤主体向肠腔突出，肿块较大时表面可有溃疡，向周围浸润少；

• 浸润型：肿瘤沿着肠壁生长，使肠壁增厚，肠腔变窄，但表面常无隆起或溃疡。

组织学分类

• 腺癌：为大肠癌中常见的病理类型，又可以分为管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌；

• 腺鳞癌：少见，肿瘤由鳞癌细胞和腺癌细胞两种细胞构成，主要位于直肠下段和肛管；

• 未分化癌：癌细胞呈片状或团状，无成熟腺管样结构，细胞排列无规则，预后很差。

解剖部位

• 直肠癌：直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌（直肠长约15-18cm）；

• 左半结肠癌：指腹部左侧结肠发生的癌，包括左侧横结肠癌、降结肠癌和乙状结肠癌；

• 右半结肠癌：指腹部右侧结肠发生的癌，包括盲肠癌、升结肠癌和右侧横结肠癌。

分期

▲图源：参考来源[4]

• 0期：癌症只在结肠或直肠内层发现，也称之为原位癌。

• I期：肿瘤已经生长至结肠或直肠内壁，但没有穿出肠壁。

• II期：肿瘤生长至更深层或已经贯穿结肠或直肠壁，可能已经侵犯附近组织，但癌细胞没有扩散至淋巴结。

• III期：癌症已经扩散至附近淋巴结，但没有扩散至身体其他部位。

• IV期：癌症已经扩散至身体其他部位，如肝脏或肺。

结直肠癌临床表现

早期症状

早期大肠癌可以无明显的症状，患者有时可能会出现一些非特异性的表现，如腹泻、便秘等排便习惯的改变，以及血便、黏液便、粪条变细等大便性状的改变。

典型症状

• 直肠癌的主要临床症状为便血、排便习惯的改变及大便性状改变。

• 左半结肠癌更容易引起完全或部分性肠梗阻，表现为腹痛、腹胀、肛门无排气，无排便。此外，左半结肠癌患者还可出现大便习惯改变，便秘、便血、腹泻等不适。

• 右半结肠癌主要临床症状为腹部包块、贫血、消瘦及腹痛。当合并贫血时，出现疲劳、乏力、气短等症状。当患者出现消瘦，说明患者病情往往属于晚期。

另外结直肠癌还可能出现体重下降或消瘦；晚期直肠癌侵及骶神经丛，可导致腰骶部持续疼痛；侵犯前列腺、膀胱，可引起血尿、尿频、尿急。晚期结直肠癌转移至肝脏可出现肝功能受损、黄疸、转移至肺部时出现呼吸困难、头晕头痛，骨转移部位的疼痛等。

结直肠癌常规检查方法

常用检查方法包括CT、MRI、超声、X线、PET-CT、排泄性尿路造影。

• 结肠癌：建议行全腹+盆腔CT（平扫+增强）扫描，可以兼顾癌肿本身及转移瘤好发部位——肝脏；对于其他远处转移瘤的筛查，如肺转移瘤，推荐行胸部CT检查；PET-CT有助于筛查全身转移瘤。

• 直肠癌：建议行盆腔MRI检查。对于其他远处转移瘤的筛查，如肺部，推荐行胸部CT检查；肝脏，推荐行肝脏MRI增强或CT增强、或超声造影检查，如条件允许，建议选择肝脏MRI增强；全身部位的筛查，建议行PET-CT检查。

结直肠癌治疗方法

结直肠癌的治疗手段包括内镜下切除、外科手术、化学治疗、放射治疗、靶向治疗及免疫治疗等。

01

内镜下切除

内镜黏膜下剥离术(ESD)和内镜黏膜切除术(EMR)是在日本发展起来的治疗早期结直肠癌的重要方法。

目前，内镜黏膜切除术(EMR)已被广泛应用于消化道浅表病变的治疗，其治疗效果与外科手术相近，又可避免开腹手术带来的创伤和并发症，术后恢复快。

▲内镜黏膜切除术(EMR)，图源：

内镜粘膜下剥离术（ESD）在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来，是胃肠道早期癌症及癌前病变的新型标准微创治疗手段。适用于食管、胃、十二指肠等上消化道及结、直肠的黏膜下良性肿瘤、黏膜早期癌变以及癌前病变的内镜下切除治疗。

▲内镜粘膜下剥离术（ESD），图源：

02

手术治疗

手术是结直肠癌主要的治疗手段，2022年结肠癌NCCN指南仍将手术切除作为结直肠癌治疗的首选。此前的多项研究也证实，相比其他治疗方法，结直肠癌手术治疗的效果更为显著。

2021年的一项研究结果显示，结直肠癌手术后五年总生存率为72%(I 期：89%，II 期：80%，III 期：59%)，显著高于未手术的患者[6]。

另外，2022年的一项研究结果显示，I-IV期结肠癌患者根治术后的5年生存率分别为96.6%、88.7%、69.9%和34.3%[7]。

近年来，以腹腔镜、达芬奇机器人手术为主的微创手术已经成为结直肠癌治疗的重要选择。

1

开腹手术

开腹手术顾名思义就是直接打开腹部切除肿瘤，对于肿瘤较大、肿瘤周围组织严重粘连、多次手术后的患者更为合适。

但手术切口较长，约15-20厘米，伤口感染、脂肪液化、肠道粘连、梗阻、腹壁疝几率大，这些并发症也十分棘手，如同伤敌一千自损八百。

此外，患者术后疼痛强烈，伤口7-10天才能慢慢愈合，住院时间长，影响了结直肠癌患者的康复进程。

2

腹腔镜手术

腹腔镜手术是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。

与传统开腹手术相比，腹腔镜手术的优势在于微创，具有切口小，疼痛轻、术后康复快等优势。

并且，腹腔镜结直肠癌手术遵循同样的肿瘤根治原则，手术的安全性和可行性逐步得到了证实，大量研究表明腹腔镜结直肠手术与传统的开腹手术效果无显著差异，甚至优于开腹手术。

2017年，日本开展的一项随机对照研究表明，通过腹腔镜手术对Ⅱ期或Ⅲ期结肠癌患者进行完整结肠系膜切除(complete mesocolic excision，CME)及D3淋巴结清扫的长期效果值得肯定，术后5年生存率为91.8%，与开腹手术(90.4%)相比无明显差异[8]。

3

达芬奇机器人手术

达芬奇机器人手术，是指主刀医生坐在控制台中，位于手术室无菌区之外，使用双手及脚踏板来控制器械和一个三维高清内窥镜来进行的手术。

达芬奇手术机器人系统获得FDA批准，开始在普通外科手术中应用，同年3月日本也开始使用达芬奇外科手术。2001年达芬奇手术机器人系统又进一步获得在胸腔和前列腺切除术等项目的许可。截止到目前，全世界已有超过775,000名患者接受过达芬奇机器人手术[9]。

▲图源：维基百科

达芬奇机器人手术的优势包括：

2020年一项基于美国癌症数据中心的研究，比较了腹腔镜、达芬奇机器人低位直肠前切除术（LAR）以及开放手术三种手术方式治疗直肠癌的效果，结果显示，三种手术方式均能为直肠癌患者带来可观的预后效果，同时腹腔镜手术及达芬奇机器人手术在住院时间上更有优势[10]。

另外，即使是发生远处转移的结直肠癌，也可以通过手术获得临床治愈。2016年发表的有关“结直肠癌手术的效果和复发率”的综述中的数据显示，肝转移病灶完全切除的结直肠癌患者5年生存率已高达60%[11]。

03

化学治疗

化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗是目前治疗癌症的有效手段之一，和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。

化疗是一种全身治疗的手段，无论采用什么途径给药（口服、静脉和体腔给药等），化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。因此，对一些有全身播散倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤，化疗都是主要的治疗手段。

结直肠癌根据不同分期，可进行围手术期（术前新辅助治疗、术后辅助治疗）以及晚期的药物治疗手段。

另外，对于初始不可切除的晚期结直肠癌患者，也可以采用化疗作为转化治疗方案，来获得手术机会，实现肿瘤的切除。

2011年发表的一项研究指出，相比FOLFIRI（氟尿嘧啶+伊立替康），三药联合化疗方案 FOLFOXIRI（氟尿嘧啶+奥沙利铂+伊立替康）能够显著提高结直肠癌肝转移患者的5年生存率（15% vs 8%），延长总生存期（23.4个月 vs 16.7个月）[12]。

▲图源：参考来源[12]

04

放射治疗

放射疗法是利用高能量束杀死癌细胞。能量束可能来自 X 线、质子或其他来源。

由于结直肠癌属于空腔脏器，所以很少采用放射治疗。放射治疗一般用于术前或术后来提高手术的完全切除率；对于某些不能耐受手术或者有强烈保肛意愿的患者，医生可能安排根治性放疗或放化疗；对于肿瘤局部区域复发和（或）远处转移的患者，放疗可以帮助缓解症状，改善生活质量。

另外，对于一些术后局部复发的直肠癌，或肿瘤转移到肝脏、肺部等位置，可以采用质子重离子治疗，提高结直肠癌患者的预后效果。推荐阅读：生存率远超传统放疗，与手术治疗相媲美！重离子治疗直肠癌效果显著

05

靶向治疗

分子靶向药物治疗是近年新兴的一种治疗手段，因其具有高度选择性地杀死肿瘤细胞而不杀伤或仅很少损伤正常细胞的特点，安全性和耐受性较好、毒副作用相对较小。

截止到2022年，共有7款靶向治疗药物获得美国FDA批准可用于结直肠癌的治疗，分别是靶向血管形成 (VEGF) 的药物：贝伐单抗、Cyramza、Ziv-aflibercept；靶向EGFR突变的药物：Erbitux、Vectibix；靶向BRAF突变的药物Braftovi以及其他靶向药物Regorafenib[13]。推荐阅读：2023年最全结直肠癌靶向药物汇总！晚期结直肠癌生存期显著延长

另外，双靶向疗法的出现也有望延长结直肠癌患者的生存期。早在2020年，Braftovi与Erbitux的联合用药方案已被批准用于携带BRAF V600E突变的转移性结直肠癌（mCRC）成人患者的治疗[14]。

需要注意的是，由于靶向治疗是为攻击特异性靶分子而设计，所以须找到合适靶点才能发挥其疗效，而能否在个体患者身上找到合适的“靶”以及能否在采用后控制肿瘤的生长，都是因人而异、因靶而异的。因此，靶向治疗前，一定要进行基因检测，盲试靶向药并不可取！推荐阅读：确诊结直肠癌要做哪些基因检测？不同检测结果如何选择治疗方案？

06

免疫治疗

免疫检查点抑制剂可阻断免疫抑制通路，恢复体内免疫细胞对癌细胞的杀伤力，阻断肿瘤抗原性逃逸，因此，以PD-1/PD-L1单抗为代表的免疫检查点抑制剂在多种肿瘤治疗中都大有用武之地。

目前已被批准用于结直肠癌的免疫药物包括抗PD-1疗法Opdivo（nivolumab，纳武单抗）、Keytruda（pembrolizumab）、抗CTLA-4疗法Yervoy（ipilimumab，易普利姆玛）。

总而言之，随着治疗方案的不断增多，结直肠癌治疗的效果也在稳步提升。目前，日本、美国凭借稳居世界前列的医疗水平、更加准确的诊断结果以及严谨规范的治疗过程，使结直肠癌的生存率不断提升，成为了结直肠癌患者海外就医的优选。

截止到目前，厚朴方舟已经帮助无数结直肠癌患者预约日本、美国专家，制定了个体化治疗方案，实现生存期的显著延长：

• 2020年是新冠疫情十分严峻的一年，在这一年，直肠癌患者W先生的赴日就医之路可谓是一波三折，庆幸的是，在多方努力下，W先生终于如愿在8月份抵达东京，并在肝胆胰外科领域世界闻名的专家川崎诚治教授的帮助下完成了手术。现在，W先生已经完全恢复，回到国内。推荐阅读：【厚朴案例】新冠疫情下，直肠癌患者的艰难求生路（上）、【厚朴案例】新冠疫情下，直肠癌患者的艰难求生路（下）

• 36岁的X女士，陪母亲赴日就医期间，顺便给自己做了一次体检，竟意外查出肠癌晚期！在厚朴方舟团队的全力帮助下，X女士有幸获得日本大肠癌名医福永正气亲自主刀，及时将病灶切除，生命得以延续！推荐阅读：【厚朴案例】陪母亲赴日就医的年轻女子，体检意外查出肠癌！（上）、【厚朴案例】陪母亲赴日就医的年轻女子，体检意外查出肠癌！（下）

• 74岁的郑慧（化名）女士，是一位身患多种疾病的肠癌患者，由于病情复杂，手术难度大，通过厚朴方舟寻求日本安全的外科手术治疗。针对郑慧的病情，日本顺天堂大学附属浦安医院高度重视，启动全院医生进行多学科会诊，共同制定治疗方案。终于，在院方、家属以及厚朴方舟的共同努力下，郑慧取得了非常好的治疗效果。推荐阅读：【厚朴案例】74岁，成功挑战肠癌+子宫体癌高风险手术，她在日本遇到了“白求恩”！（上）、【厚朴案例】74岁，成功挑战肠癌+子宫体癌高风险手术，她在日本遇到了“白求恩”！（下）

• 69岁的乙状结肠癌患者，在根治术后随访发现癌症复发伴随肝转移，且同时罹患糖尿病、高血压等疾病，二次手术难度大、风险高。但为了追求更好的生活质量，患者抱着试一试态度通过厚朴方舟赴日寻求日本大肠癌名医——福永正气教授的治疗建议，在福永正气教授医生重新检查、系统评估后，挑战保肛极限，又一次成功完成一例高难度、高风险肠癌手术！推荐阅读：【厚朴案例】大肠癌肝转移，日本专家挑战“保肛”极限！

• 66岁的吴先生确诊直肠癌肝转移，经过三次化疗后无法确定是否可以手术，通过厚朴方舟联系到日本肠癌专家福永正气教授，教授指出，已经符合手术适应症，无需再次化疗即可手术。推荐阅读：【厚朴案例】肠癌肝转移也能手术根除？日本专家福永正气为患者指点迷津

• 确诊乙状结肠腺癌伴双肺转移的吴先生经过2位日本顺天堂大学附属顺天堂医院的权威专家共同诊治后（一位是微创外科主任，擅长消化道肿瘤微创手术和综合治疗的福永哲教授，另一位是呼吸外科主任，世界达芬奇机器人设备研发团队核心成员铃木健司教授），经过三次微创手术已完全切除肿瘤。推荐阅读：【厚朴案例】结肠癌双肺转移，两位国宝级医生三次微创手术系数清除！

• 薛先生（化名）是一名确诊为直肠癌肝转移的患者，虽然经历了多次治疗，但肿瘤仍然出现了复发。经过远程会诊后，日本权威专家川崎诚治教授指出，即使是多次复发的肠癌肝转移患者，仍有57%的临床治愈可能。推荐阅读：【厚朴案例】多次治疗，数次复发，肠癌肝转移患者面临生存危机！日本专家点亮治愈希望

• 确诊直肠癌的李琳（化名）在检查中发现肝内多发转移、右肺上叶有小结节，不排除转移。国内医生建议先进行化疗，如果化疗效果好后续可以采取手术根除肿瘤。但化疗结束后，医生告诉她并没有达到手术的适应症要求，还需要进行下一次的化疗。为了寻求更好的诊断，李琳找到厚朴方舟启动大肠外科和肝胆胰外科专家的联合多学科会诊。会诊中，专家指出，已经可以手术！推荐阅读：【厚朴案例】推翻诊断！多学科远程会诊破直肠癌合并肝、肺转移患者“疑案”

• 陈洁（化名）在2013年确诊直肠癌，多年来经历了治疗→复发→再治疗→再复发。数次复发的陈洁面临着无法手术的困境，于是陈洁通过厚朴方舟在1周内顺利预约全美综合排名前十的医院，获得手术机会。终于，在历经九小时后，高难度手术大获成功。推荐阅读：【厚朴案例】肠癌晚期也有手术机会！记录一位金融人士美国抗癌之旅

厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构的佼佼者，与日本、美国多家权威癌症治疗医院均有着深入的合作关系，可以为结直肠癌患者预约世界级专家诊治，量身定制治疗方案。如果希望了解更多结直肠癌治疗内容，或有意向寻求结直肠癌专家诊治的，可以拨打热线400-081-6600或添加微信DrHopeNoah联系我们。

参考来源：

[1] Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.

[2]大腸がん（結腸がん・直腸がん）　患者数（がん統計）：[国立がん研究センター　がん情報サービス　一般の方へ]

https:///public/cancer/colon/patients.html

[3]Colorectal Cancer Survival Rates | Colorectal Cancer Prognosis

https://www./cancer/colon-rectal-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html

[4]结肠癌分期 – 妙佑医疗国际

https://www./zh-hans/diseases-conditions/colon-cancer/multimedia/colon-cancer-stages/img-20007084

[5]国家卫生健康委员会中国结直肠癌诊疗规范

[6] Survival Analysis after Surgery of Colorectal Cancer in Vajira Hospital | Vajira Medical Journal : Journal of Urban Medicine

https://he02./index.php/VMED/article/view/247690

[7]Real-world survival of colon cancer after radical surgery: A single-institutional retrospective analysis

https://www.ncbi.nlm./pmc/articles/PMC9525022/

[8]KitanoS, InomataM, MizusawaJ, et al. Survival outcomes following laparoscopic versus open d3 dissection for stage ii or iii colon cancer (jcog0404): A phase 3, randomised controlled trial [J]. Lancet Gastroentero Hepatol, 2017, 2(4): 261-268.

[9]About the daVinci Surgical System | UC Health

https://www./services/robotic-surgery/patient-information/davinci-surgical-system/

[10]Chapman BC, Edgcomb M, Gleisner A, Vogel JD. Outcomes in rectal cancer patients undergoing laparoscopic or robotic low anterior resection compared to open: a propensity-matched analysis of the NCDB (2010-2015). Surg Endosc. 2020 Nov;34(11):4754-4771. doi: 10.1007/s00464-019-07252-5. Epub 2019 Nov 14. PMID: 31728754.

[11] Recurrence after hepatic resection in colorectal cancer liver metastasis -Review article-

https://www.ncbi.nlm./pmc/articles/PMC4564049/

[12] Garufi C, Torsello A, Tumolo S, Ettorre GM, Zeuli M, Campanella C, Vennarecci G, Mottolese M, Sperduti I, Cognetti F. Cetuximab plus chronomodulated irinotecan, 5-fluorouracil, leucovorin and oxaliplatin as neoadjuvant chemotherapy in colorectal liver metastases: POCHER trial. Br J Cancer. 2010 Nov 9;103(10):1542-7. doi: 10.1038/sj.bjc.6605940. Epub 2010 Oct 19. PMID: 20959822; PMCID: PMC2990583.

[13]Colorectal Cancer Treatment Program

https://www./cancer-center/treatments-and-services/gastrointestinal-cancers/colorectal-cancer

[14]U.S. FDA APPROVES BRAFTOVI® (ENCORAFENIB) IN COMBINATION WITH CETUXIMAB FOR THE TREATMENT OF BRAFV600E-MUTANT METASTATIC COLORECTAL CANCER (CRC) AFTER PRIOR THERAPY

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最后编辑：2024-11-08

作者：y930712

这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。

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