老年性皮肤瘙痒症多为全身皮肤发痒，也可局限于下肢、躯干，瘙痒程度不一，往往间歇出现，也可连续不断，属中医学“风痒”范畴。在门诊中以《医宗金鉴》知柏地黄丸加减治疗本病，疗效满意，现介绍如下。
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一、临床资料
本组68例中男30例，女38例；年龄60～65岁18例，66～70岁21例，71～75岁17例，75岁以上12例；病程最短1个月，最长10多年。
二、治疗方法
处方：生地24克，山茱萸、山药、茯苓、苦参各12克，知母、黄柏、丹皮、当归、白芍各9克。
加减：皮肤干燥、面色无华、头晕便干者，加鸡血藤、麦冬各15克；神疲乏力、口干欲饮者，加太子参9克，白术15克；皮肤色暗、夜间痒甚、舌质紫暗者，加桃仁9克，丹参15克；瘙痒随情绪波动明显者，加柏子仁、石决明各15克；瘙痒明显者，加白鲜皮、白蒺藜各12克。
用法：水煎分3次温服，每日1剂。
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三、疗效标准
痊愈：瘙痒及伴随症状消失。
显效：瘙痒及伴随症状明显减轻。
有效：瘙痒及伴随症状减轻。
无效：瘙痒无改善。
四、治疗效果
痊愈31例，显效21例，有效12例，无效4例，总有效率为94.12%。
五、典型病例
患者，男，69岁。患者全身皮肤瘙痒3年余，近日加重。自诉皮肤瘙痒每到秋冬加重，夜间痒甚，影响睡眠，白天头晕乏力。经多种药物治疗，效果不明显。
检查：表情痛苦，形体偏瘦。皮肤干燥，有糠状脱屑，躯干及下肢散在抓痕、血痂、色素沉着，舌尖红少苔，脉细数。
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西医诊断：老年性皮肤瘙痒症；
中医诊断：痒风；辨证肾虚火旺，肌肤失养；治宜滋阴降火，养血润肤。
处方：生地24克，麦冬、丹参各15克，山茱萸、山药、茯苓、白鲜皮、苦参各12克，知母、黄柏、丹皮、当归、白芍各9克。水煎分3次温服，每日1剂。
患者服药10剂后瘙痒明显减轻，睡眠好转，效不更方，再服10剂后诸症消失。随访一年未复发。
六、体会
《素问·上古天真论》记载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白……丈夫八岁，肾气实，发长齿更……五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”由此可知，古人早已认识到机体生、长、壮、老、已的根本就是肾中精气盛衰的反应。老年人皮下脂肪、汗腺萎缩，使皮脂和汗液的分泌减少，容易引起皮肤瘙痒症。
引起老年性皮肤瘙痒症的病因复杂，如洗澡过勤，或用水过热，用清洁剂过多等，这些都是常见诱因。应尽量避免外界各种刺激因素，如内衣以柔软的棉织品为宜。另外，某些疾病也可伴有皮肤瘙痒，如糖尿病、肝胆疾病、肾炎、缺铁性贫血、便秘等，应积极治疗原发病以缓解瘙痒症状。
肾为“先天之本”“生命之根”，治疗老年性皮肤瘙痒症须重补肾。以知柏地黄丸加减治疗本病，以滋补肾阴为主来调节机体状态，取得较好的疗效。
方中知母、黄柏、山茱萸、山药滋补肾阴；生地、丹皮、当归、白芍健脾养血，和血柔肝；苦参清热燥湿，祛风止痒。现代药理研究证实，生地、山茱萸、当归、山药等具有提高机体免疫力，调节物质代谢，改善机体对内外环境的适应能力，对瘙痒症有明显镇静止痒作用。
(所刊方药请在中医师指导下使用）
来源丨《医药星期三》2023年 第0970期编辑丨李家华校对丨郑柯二审丨张越终审丨刘慧英 张如贤 #artContent h1#artContent p img#artContent table
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