十一、大枣
(分类)滋润性缓和剂
(性味)味甘、性润
(功用)大枣因其滋润缓和的特性,主要作用于胸部。甘草亦具甘味,在缓和作用上与大枣相似,但甘草性干,主治急迫,且表里兼顾,这点与大枣不同。
许多配伍大枣的方剂,不仅针对气上冲,还针对伴随气冲而停水迫于心胸,表现为喘咳、胸痛、胸烦、心悸、奔豚气、呃逆等症状。
唯当归建中汤中的大枣,其作用似乎是滋润缓和因表寒而运行不畅的血分,由于大枣对表的作用较弱,故用量加倍。笔者认为大枣可能具有强心作用,或与胸部循环有关。
在桂枝剂(如桂枝芍药)、柴胡剂(如柴胡黄芩)、半夏·生姜·甘草各泻心汤(如黄芩黄连)中配伍,以预防胸部的虚证。
(举例)
(一)停水气冲的缓和:十枣汤(胸痛)、大陷胸汤(胸病)、葶苈大枣泻肺汤(喘)、皂荚丸(咳逆)、生姜甘草汤(肺痿)、炙甘草汤(心动悸,或肺痿胸烦)、橘皮竹茹汤(呃逆)、吴茱萸汤(呕,胸满)、苓桂甘枣汤(奔豚)、
(二)调和:桂枝汤类、柴胡剂、半夏·生姜·甘草各泻心汤、大青龙汤、越婢汤。
(三)表证、血虚:当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤。
十二、胶饴
(分类)补剂
(性味)味甘
(功用)米本身即为补养之品,而由糯米制成的胶饴,即麦芽糖,因其甜味显著,故补里虚之力最为强大。兼能缓和虚性腹痛及腹肌紧张。
(举例)小建中汤(里虚,腹中急痛)、大建中汤(里虚寒,腹痛)、黄芪建中汤(表里虚,里急)、当归建中汤加胶饴(血虚,腹痛)。
十三、麦门冬
(分类)滋润性缓和剂
(性味)味甘、性润
(功用)麦门冬以其味甘和性润,缓和气急,滋润干燥的状态。主要作用于上部,治疗气逆、少气、心动悸、虚劳不足、咽喉不利、咳逆、烦热等。
(举例)麦门冬汤(咳逆,咽喉不利)、竹叶石膏汤(气逆少气)、炙甘草汤(虚劳不足,悸)、温经汤(烦热)。
十四、五味子
(分类)滋润性缓和剂
(性味)性黏稠、味酸
(功用)五味子具有黏稠性药物的通性——滋润缓和作用,且酸味药物有收敛作用,五味子兼具上述两种性状,主要作用于胸部,滋润口咽干燥症,治疗气逆、咳嗽、冒。
五味子之名据说因其具五味,但我认为其中主要的是酸味,并以此来考虑其药效。
(举例)小青龙汤(喘咳)、小青龙汤加石膏(同上)、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、小柴胡汤加五味子干姜(以上咳)、苓桂五味甘草汤(气冲,冒)、苓甘五味姜辛汤(咳满)。
十五、芍药
(分类)筋紧张整调剂,兼补剂
(性味)性柔韧、味涩、开红色花
(功用)柔韧性药物具有缓解肌肉紧张的作用。芍药不仅对骨骼肌,也对平滑肌具有镇痉作用。然而,对于全身肌肉无力状态,即虚证,反而有使其紧张的作用。这大概是涩味起收敛作用的缘故。芍药以这种方式,既能缓解肌肉的过度紧张,又能使松弛的肌肉恢复紧张,呈现出一种二律背反式的调节作用,故可用于治疗肌肉拘挛、肌肉疼痛、痉挛性麻痹、胃痛、腹痛、虚证、虚性下利等。
肌肉因其红色且富含血液,故作用于肌肉的药物被认为作用于血液。此外,开红花的植物用于血证,芍药亦与涩味相合,治疗血满诸症。故应用于血痹、痔、诸痈疮、月经不调、子宫出血、咯血、坚积、腹部肿瘤等。
(举例)
(一)表(筋拘挛):芍药甘草汤、芍药甘草附子汤、桂枝加芍药生姜人参汤、附子汤(身体痛)。
(二)里虚证及虚性疼痛:桂枝加芍药汤(腹痛)、小建中汤(里虚腹痛)、当归建中汤(血虚腹痛)、黄芪建中汤(表里虚,里急)、四逆散(腹痛)。上述方证有时伴有腹直肌紧张。真武汤(腹痛下利)。
(三)血滞
1.表:当归四逆汤(表寒)、黄芪桂枝五物汤(血痹)。
2.里:当归芍药散(血虚腹痛)、枳实芍药散(产后腹痛)、芎归胶艾汤(子宫出血)、温经汤(少腹里急)、桂枝茯苓丸(子宫出血)、排脓散(脓痈浸润)。
十六、葛根
(分类)紧张缓和剂
(性味)蔓状茎,性柔韧,味甘
(功用)根据上述性状,葛根具有缓和肌肉紧张、镇痉的作用。其作用范围仅限于僧帽肌至背最长肌(项背强),不作用于四肢平滑肌,但对于痈肿等局部浸润硬结者,葛根亦能能使其缓和。
(举例)葛根汤、桂枝加葛根汤、葛根黄芩黄连汤(以上项背强)、竹叶汤(头痛)。
十七、栝蒌根
(分类)滋润性缓和剂
(性味)蔓状茎,根部滋润性
(功用)蔓状植物和柔韧性植物作用于肌肉的紧张性(例如葛根、栝蒌根、木通、芍药)。栝蒌根的主要作用是滋润因水分缺乏而导致的干燥,对于骨骼肌,它能缓和因失润而紧张的状态;对于体内,则治疗因水分缺乏引起的口渴。不与性燥的半夏并用。
(举例)
(一)镇痉:栝蒌桂枝汤(身体强、痉)。
(二)止渴:小柴胡去半夏加栝蒌汤、小柴胡去半夏加人参栝蒌根、柴胡桂枝干姜汤、栝蒌瞿麦丸。
十八、人参
(分类)滋润性利水剂,兼补剂
(性味)咀嚼时初感微苦,继而回甘,并能增加唾液分泌。
(功用)人参在咀嚼过程中会产生一种黏稠感并增加唾液分泌。从象形药理论上可将其解释为滋润剂。人参常与其他温剂或利水剂(例如生姜、干姜、木防己)相合,以救治体内水分缺乏,或疏通胃内停水,这也被认为是其具有滋润性利水作用的体现。
苦味剂通常属于泻剂,但人参苦味淡薄,兼有甘味,故不作为实证的泻剂,仅限于疏通中虚引起的气痞。
人参的补益和利水作用是不可分割的,无论是胃虚引起停水,抑或水分缺乏导致虚弱,皆会配伍人参。半夏性燥,人参滋润,二者作用相反却并存,这种配伍方法在其他方剂中亦多有体现,笔者认为也有通过人参防止半夏过度耗伤津液的意义。
从人参的作用推衍其适应证,可应用于胃虚、心下痞、心下痞硬、食欲不振、口渴、胃内停水、涎沫、吐泻、吐血、下利等消化系统症状,以及气虚所致的烦悸、心痛、少气、短气、晕倒、喘咳、小便自利等神经系统及呼吸系统症状。
(举例)
(一)体内水分缺乏的滋润:四逆加人参汤(亡血,亡津液)、茯苓四逆汤(烦躁)、桂枝加芍药生姜人参汤(身疼痛)、炙甘草汤(心动悸,虚劳,胸烦)、白虎加人参汤(渴)、竹叶石膏汤(气逆)、麦门冬汤(气逆,咽喉不利)、小柴胡汤去半夏加人参栝蒌根(渴)。
(二)胃虚(兼停水):人参汤(吐泻)、桂枝人参汤(下利)、吴茱萸汤(吐利)、附子汤(胃虚,表寒)、茯苓饮(停痰,心胸满)、半夏·生姜·甘草各泻心汤(心下痞)、旋覆代赭石汤(心下痞硬,嗳气)、干姜黄连人参汤(吐,利)、厚朴生姜半夏甘草人参汤(腹虚满)、六物黄芩汤(呕,利)、黄连汤(腹痛,呕)、木防己汤(喘满,心下痞坚)、木防己去石膏加茯苓芒硝汤(同上)、大建中汤(腹痛,呕)。
十九、半夏
(分类)行气利水剂
(性味)吸湿性,咀嚼时咽中产生涩感。味平淡。
(功用)其利水皆与吸湿性和味平淡作用相关,行气作用与涩感相关。
半夏的利水作用在于吸收、干燥胃内潴留欲上冲之水,从而疏通气机,达到镇静的功效。对于气道,半夏有镇定气上冲、推开痞塞之气、缓解疼痛的作用。
(举例)
(一)呕:大半夏汤、小半夏汤、小半夏加茯苓汤、葛根加半夏汤、大柴胡汤、小柴胡汤、生姜泻心汤、黄芩加半夏生姜汤(以上方剂均与生姜并用)、苓甘姜味辛夏汤、半夏干姜人参丸、半夏干姜散、半夏及甘草泻心汤(以上方剂均与干姜并用)。
(二)痰饮:小青龙汤(喘咳)、甘遂半夏汤(下利,心下坚满)、越婢加半夏汤(痞,上气)、小陷胸汤(心下痛,结胸)、栝蒌薤白半夏汤(心痛)。
(三)气证
1.气逆:附子粳米汤(腹鸣,胸满,呕吐)、麦门冬汤(气逆,干咳)。
2.气痞:半夏散及汤(咽中痛)、半夏苦酒汤(咽中梗)、半夏厚朴汤(咽中炙脔感)、厚朴生姜半夏甘草人参汤(腹满)。
二十、茯苓
(分类)利水剂
(性味)结构疏松,富吸湿性。味平淡。
(功用)茯苓治疗胃内停水外溢,呈现动摇性症状者。例如,适用于胃内停水、痰饮、小便不利、眩晕、心悸、烦躁、水肿、下利等。
(注:动摇性症状是日本汉方医学(特别是古方派或后世解释)在注解中医经典时,为了归纳一类具有“动态、不稳定、冲逆、发作性”特点的病机而使用的现代描述性词汇。)
茯苓的腹证多表现为胃部拍水音,腹壁柔软。小便不利是其重要的指征。
通常不出现口渴。脉多沉。
茯苓的作用与半夏有相似之处,但半夏主要作用于气道,茯苓主要作用于心脏及精神兴奋。实质性药物(例:石膏、龙骨、铁粉)倾向于呈现镇静作用。胃内停水方面,茯苓的作用强于半夏。
(举例)
(一)气上冲或气痞:茯苓甘草汤(心下悸)、苓桂甘枣汤(脐下悸)、桂枝茯苓丸(脐上动)、小半夏茯苓汤(眩悸)、茯苓四逆汤(烦躁)、小柴胡汤去黄芩加茯苓(心下悸)、茯苓杏仁甘草汤(胸痛,短气)、木防己去石膏加茯苓芒硝汤(支饮喘满)、苓桂味甘汤(气冲)、柴胡加龙骨牡蛎汤(烦惊)、半夏厚朴汤(咽中气痞)、防己茯苓汤(痰饮水肿)。
(二)主治小便不利者:猪苓汤(小便不利,心烦)、葵子茯苓散(小便不利)、八味丸(小便不利)、小青龙汤去麻黄加茯苓(小便不利)、四逆散加茯苓(小便不利)。
(三)茯苓、术的并用
1.与胃内停水相关者:五苓散(渴,小便不利,呕)、茯苓泽泻汤(呕吐)、苓桂术甘汤(心下痰饮)、真武汤(胃虚停水,眩,小便不利)、附子汤(胃虚,表寒)、茯苓饮(胃内停水,嗳气)、理中丸加茯苓(悸)。
2.与下部相关者:苓姜术甘汤(腰冷)、当归芍药散(血虚停水,腹痛)。
二十一、术
(分类)顺气性利水剂
(性味)性微芳香、性油
(功用)油性药物具有驱逐停水的作用,与性芳香的顺气作用相合,能疏导胃内外偏在、沉滞的停水。故可应用于关节痛、水肿、下利、小便自利等。
有观点认为苍术与白术的作用有所区分,认为苍术作用于外,白术作用于脾胃,但这并非必然,经验表明白术作为术的作用更优,苍术仅是品质较差而已。伤寒论中,如白术附子汤,白术也用于表证。
术常与茯苓并用,两者的比较是:茯苓主要针对胃内停水,使上冲之水下降,导向小便;术则遍及胃内外,使静止偏在之水流动。茯苓主治症状动摇性、小便不利、无口渴,作用镇静;术主治症状固定性、小便自利、口渴,使停水运行。
(举例)
(一)表证(身体关节痛或浮肿):麻黄加术汤(身烦疼)、桂枝附子去桂加术汤(身体疼烦)、桂芍知母汤(关节痛)、防己黄芪汤(风湿身重)、越婢加术汤(浮肿)。
(二)胃内:人参汤(胃虚寒,吐利,胸痛)、人参汤加术(口渴)、桂枝人参汤(下利)、泽泻汤(心下支饮、眩冒)。
(三)下部症状:当归散(妊娠)、白术散(同上)、天雄散(失精)。
二十二、猪苓
(分类)利水剂
(性味)结构疏松、吸水性、味平淡
(功用)其性状和作用与茯苓有相似之处,但茯苓以胃内停水为主目标,猪苓则不系于胃内,直接治疗呕、渴和小便不利。
(举例)猪苓汤(渴,小便不利)、五苓散(渴,吐,小便不利)、猪苓散(呕吐)、茯苓泽泻汤(呕,渴)。
二十三、泽泻
(分类)利水剂
(性味)吸湿性、水边生长、味平淡
(功用)其性状特点与利水作用密切相关。与猪苓相似,但泽泻主要作用于下部水液的排泄,与上冲关系不大。故治疗下虚停水、小便不利。
(用法)泽泻汤、茯苓泽泻汤、五苓散、猪苓汤、八味丸、当归芍药散、牡蛎泽泻散。
二十四、木通
(分类)利水剂
(性味)蔓状,筛管发达。
(功用)筛管发达的生药多具利水之效,而蔓性植物则常作用于血脉。葛根、栝蒌根、木通即是此类,木通虽为利水剂但其作用并非针对胃内停水,而是促进血液中水液的通畅运行,或应用于因血热、血虚引起的诸症,例如表寒、淋证、口燥、舌干、脓疡、乳腺疾病、关节疼痛等。
(举例)当归四逆汤(表寒血滞)、当归四逆加吴茱萸生姜汤(同上)。
二十五、防己
(分类)利水剂
(性味)蔓状,筛管发达。
(功用)其性状和功用与木通相似,但防己主要作用于表部及上部停水,对血液中水液的疏导作用则次之。因此,它善于治疗表证兼有水湿者,亦治心下停水气动者。例如应用于风湿、浮肿、脚气、发疹、痈肿、痰饮、支饮、喘咳等。
(举例)
(一)表水:防己黄芪汤(身重,汗出)、防己茯苓汤(浮肿)、防己地黄汤(血热,上冲)。
(二)里停水:木防己汤(心下支饮,喘满)、木防己去石膏加茯苓芒硝汤(同上)、己椒苈黄丸(肠间水气)。
二十六、黄芪
(分类)补剂,兼利水剂
(性味)味甘、质量轻、显著纤维状、吸水性。
(功用)黄芪甘味,具补剂之性,质轻趋表,兼具吸水性,故有利水之功。黄芪集此三者性状与作用于一身,以表虚水分停滞为目标,治疗自汗、盗汗、血痹、溃疡、湿疹、浮肿、知觉障碍、关节肿等。
(举例)桂枝加黄芪汤(自汗,身疼痛)、黄芪建中汤(表里虚、盗汗)、黄芪桂枝五物汤(血痹,身体不仁)、黄芪桂枝苦酒汤(浮肿)、防己黄芪汤(风湿,汗出)、防己茯苓汤(浮肿)。
二十七、麻黄
(分类)利水剂
(性味)管状、色黄
(功用)中空管状物能使一端的水顺流向另一端,麻黄亦有此趣。将潴留于表而难以发汗之水导向体表发汗,将在里引起喘咳之水通达于表并排除。麻黄治里水的作用,在麻黄甘草汤的运用中亦有明确体现。
麻黄炮制时去节,传统观点认为是为了完全疏通药性,但现代化学研究已证实其节与节间成分不同,且作用可能存在拮抗。
当表证存在但发汗困难时,麻黄常配杏仁(还魂汤、麻杏薏甘汤、麻黄连轺赤小豆汤);表证轻者配桂枝(葛根汤、小青龙汤);表证兼里水强者并用桂枝杏仁(麻黄汤);若更兼里气烦躁则加石膏(大青龙汤、小青龙加石膏汤、文蛤汤、续命汤、厚朴麻黄汤);又汗出不渴者配石膏(越婢汤、越婢加术汤、麻杏甘石汤)。对于喘咳,加杏仁(麻黄汤、麻杏甘石汤);气冲剧烈者加半夏(半夏麻黄丸、越婢加半夏汤、小青龙汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤)。
麻黄用于黄疸(麻黄醇酒汤)应与其色黄相关,治疗心悸(半夏麻黄丸)大概是麻黄味辛能作为气剂发挥作用的缘故。
(举例)
(一)表
1.主治表热症状者:还魂汤(卒中风,发热)、桂枝麻黄各半汤(发热,恶寒,身疼)、桂枝二麻黄一汤(恶寒,发热,无汗,脉大)、桂枝二越婢一汤(恶寒,发热,无汗,脉大)、文蛤汤(表证,烦渴)。
2.表寒:麻黄附子细辛汤(发热,脉沉)、麻黄甘草附子汤(浮肿,脉沉)。
3.主治身体关节痛或挛急者:麻黄加术汤(身烦疼)、续命汤(痱或拘急)、葛根汤(项背强)、麻杏薏甘汤(身疼)、三黄汤(手足拘急关节痛)、牡蛎汤(疟)、乌头汤(脚气)、桂枝芍药知母汤(关节痛,脚肿)。
4.兼有表证和里水者:麻黄汤(表热,身疼,骨节痛、喘)、小青龙汤(表热,喘咳)、大青龙汤(表热,烦躁)、防己黄芪汤加麻黄(风水,喘)、越婢汤(恶风,无大热,浮肿,汗出)。
(二)里水
1.主治喘咳或浮肿者:麻杏甘石汤(喘)、厚朴麻黄汤(咳逆)、射干麻黄汤(咳逆)、小青龙加石膏汤(喘咳,烦躁)、麻黄甘草汤(里水喘)、半夏麻黄丸(心下悸)、越婢加术汤(无热,浮肿,脉沉)。
2.黄疸:麻黄醇酒汤(黄疸)、麻黄连轺赤小豆汤(里水上迫,黄疸)。
二十八、当归
(分类)血剂
(性味)味甘、滋润柔韧性、性芳香
(功用)当归以甘味滋润性,具有和润血虚,即补益虚性血证的作用。因此广泛应用于瘀血、贫血、出血、麻痹、肿瘤、疮疡、溃疡、腹痛、腰痛、虚劳、虚热、皮肤干燥及妇产科诸疾患。
(举例)
(一)表血虚:当归四逆汤(手足厥寒)、续命汤(麻痹,血滞)、侯氏黑散(四肢烦重)。
(二)里血虚
1.出血:麻黄升麻汤(唾脓血)、升麻鳖甲汤(同上)、芎归胶艾汤(下血)、赤小豆当归散(下血)。
2.腹痛:当归芍药散(血虚,停水,腹痛)、当归生姜羊肉汤(血虚寒,腹痛)、当归建中汤(血虚,腹痛)、温经汤(血虚,腹痛)、奔豚汤(腹痛)。
3.其他:当归散(妊娠血滞)、归母苦参丸(妊娠小便难)。
二十九、川芎
(分类)顺气性血剂
(性味)性芳香、味辛微苦、性油
(功用)因其性芳香辛味,故有顺气作用。因其苦味油性,故兼具泻下作用。因此,川芎具有使血滞顺畅通行的作用,与当归并用时,当归主和润,川芎则能很好地辅助当归,补益血虚,流通血滞。川芎以其此等作用,应用于血滞、咯血、出血、月经不调、麻痹、气瘕、虚烦、头痛、心痛、眼疾、疮疡、淋证、下疳、妇产科诸疾患。
(举例)
(一)顺气(川芎单独使用而不与当归并用时):酸枣仁汤(心虚烦)、白术散(心下毒痛)。
(二)与当归并用时:参见当归项。
三十、地黄
(分类)滋润性血剂
(性味)味甘、粘稠、柔软性
(功用)甘味为补剂,其粘稠质地,乃滋润剂之共性。地黄滋润血热、血燥、血滞者,故用于出血、麻痹、皮肤干燥、烦躁、血晕、惊悸、虚劳及妇产科诸疾患。
生地黄取其鲜汁,泻心胸血热气逆作用强;干地黄作用较生地黄缓慢,主要作用于下部或手足。熟地黄色黑,有滋阴之效,但在《伤寒论》和《金匮要略》中未见使用。
(举例)
(一)生地黄主治心胸虚热:炙甘草汤(心动悸)、防己地黄汤(狂状)、百合地黄汤(百合病)。
(二)干地黄治疗下部或表部血滞:八味丸(下虚,表不仁)、薯蓣丸(虚劳干血、表肌肤甲错)、当归建中汤加地黄阿胶(上切,下崩伤)、黄土汤(上吐血衄血,下远血)、芎归胶艾汤(下血)、三物黄芩汤(血热)。
三十一、阿胶
(分类)滋润性血剂
(性味)动物质(明胶)、粘稠性
(功用)阿胶由动物皮、骨等熬制而成,其成分与血液有相似之处,且因其粘稠性,故常用于血液失调、衄血、血烦等症状。其主要治疗目标是因血液失润所致的出血,以及因出血或热邪引起的血燥、血烦。血燥症状常表现为手足烦热、小便困难等;血烦症状则表现为心中烦乱、心动悸、四肢苦烦等。
又虚劳显著者,因阿胶兼具补益之功而用之。
(举例)
(一)出血:芎归胶艾汤(下血)、黄土汤(下血,吐血)、当归建中汤加地黄阿胶(崩伤内衄)。
(二)血燥、血烦:猪苓汤(小便不利或尿血)、大黄甘遂汤(血水结,小便难)、黄连阿胶汤(心中烦)、炙甘草汤(心动悸,虚劳)、温经汤(手掌烦热,口唇干燥)。
(三)虚劳:薯蓣丸(虚劳诸不足)、白头翁加甘草阿胶汤(产后)。
三十二、桃仁
(分类)滑泄性血剂
(性味)性油、开红色花
(功用)开红色花的植物可作为血剂。
含有油性成分的植物可作为滑泄性泻剂。桃仁因这两种性状,具有泻实性血证的作用。
桃仁与杏仁相似,但杏仁所含芳香油约为桃仁的三倍,主要作为气剂作用于上部,而桃仁则专作为血剂作用于下部。
桃仁常与牡丹皮、大黄协同,治疗下部的实性血性诸症状、瘀血、脓疡。
(举例)桃核承气汤(血证,上逆)、大黄牡丹汤(肠痈)、抵当汤(瘀血)、抵当丸(同上)、下瘀血汤(同上)、大黄蟅虫丸(瘀血)、桂枝茯苓丸(癥瘕)。
三十三、栝蒌实
(分类)滑泄性泻剂
(性味)性油、味苦
(功用)油性药物有利水、滑泄作用,苦味药物则常发挥泻下作用。栝蒌实因其油性和苦味,具有泻胸部停水的作用,常用于治疗结胸、胸痹、胸中烦、粘痰等因停水引起的症状。
杏仁也作用于胸部停水,但杏仁芳香性强,顺气作用强,主治动摇性症状;而栝蒌实则主治静态、凝结性停水症状。
(举例)小陷胸汤(结胸,胸痛,粘痰)、栝蒌薤白白酒汤(胸痹,胸背痛,短气,咳唾)、栝蒌薤白半夏汤(胸痹,心痛)、枳实薤白桂枝汤(胸痛、心中痞气)、柴胡去半夏人参加栝蒌实(胸中烦)。
三十四、巴豆
(分类)滑泄性泻剂
(性味)性油、味辛辣
(功用)因其强烈的辛辣味,具有顺气、温热作用;因其油性,具有滑泄性泻下作用。因此巴豆用于治疗寒实证且症状急迫者。
(举例)走马汤(中恶心痛腹胀、鬼击病)、三物备急丸(心腹卒暴,中恶客忤,心腹胀满卒痛)、桔梗白散(寒实结胸)、九痛丸(心痛,卒中恶,腹胀痛)。
三十五、柴胡
(分类)泻剂
(性味)味微苦、性微芳香、性油
(功用)柴胡因其微苦、微芳香、油性的特点,具有泻胸胁苦满的作用。亦治疗与胸胁苦满相关的发热状态,即往来寒热,并对心烦有镇静作用。且因其微油性,具有疏导停水的作用,所有柴胡剂都兼有小便不利、渴、咳嗽、身重、浮肿等水证中的某一种。
(举例)小柴胡汤(胸胁苦满,心烦,呕,不食,咳嗽,往来寒热)、小柴胡加芒硝汤(心下支结)、大柴胡汤(心下急、呕)、柴胡加龙骨牡蛎汤(胸满烦惊)、四逆散(似大柴胡汤证而症状轻微)、柴胡桂枝汤(小柴胡汤证兼表证)、柴胡桂枝干姜汤(小柴胡汤证兼上冲及里寒)、柴胡去半夏加栝蒌汤(小柴胡汤证而口渴、热少寒多者)。
三十六、黄芩
(分类)泻剂
(性味)味苦、色黄
(功用)因其苦味,作为泻剂使用,主要泻胸胁、心下部郁滞症状,亦因其能泻血热而用于表部烦热。
(举例)柴胡剂(胸胁心下的充塞感)、泻心汤类(心下痞)、黄芩汤(心下痞,但动摇性症状少)、六物黄芩汤(心下停滞上下动摇而干呕下利)、三物黄芩汤(四肢苦烦热)、三黄汤(烦热)。
三十七、黄连
(分类)泻剂
(性味)味苦、色黄
(功用)性状、作用均与黄芩相似,但苦味强于黄芩,且黄芩主胃部以上,黄芩多作用于胃部以上,而黄连则偏重于下部,并擅长治疗烦躁、腹痛等动摇性症状。
黄芩、黄连常并用。
(举例)黄连汤(胸热,腹痛)、大黄黄连泻心汤(心下痞)、泻心汤(心气不足,出血)、半夏·生姜·甘草·附子泻心汤(心下痞)、黄连阿胶汤(烦躁,出血)、温经汤(烦热)、白头翁汤(热利下重)。
三十八、大黄
(分类)泻剂
(性味)味苦、色黄
(功用)大黄作为泻下剂,其功效毋庸置疑。然而,从其各种用例归纳来看,大黄的主要作用,结合现代药理学观点,可能在于促进骨盆内充血,从而一方面治疗骨盆内脏器的循环障碍,另一方面通过间接影响其他部位的血流,共同发挥消炎、引导、泻下等作用。
大黄用于实证是正治法,但用于虚证时应酌情减量,或与芍药、附子等温补剂并用,或采用顿服。
大黄的适应证主要为便秘、腹满、腹深部抗压痛,常应用于胃实、胃热、宿食、里急后重、潮热、瘀血、实性腹痛、黄疸、上逆等。
大黄的炮制有蒸(大黄蟅虫丸)、酒洗(大承气汤、调胃承气汤、抵当汤)、切成棋子大(柴胡加龙骨牡蛎汤、枳实栀子汤加大黄)等,但其意义尚不明。
(举例)
(一)腹满:大·小·调胃各承气汤、厚朴三物汤、厚朴七物汤、桂枝加芍药大黄汤。
(二)血证:桃核承气汤、大黄牡丹汤、抵当汤、抵当丸、下瘀血汤、大黄甘遂汤。
(三)黄疸:茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤。
(四)结胸或痰饮:苓甘姜味辛夏仁黄汤、己椒苈黄丸。
(五)胸胁或心下痞满痛:大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、泻心汤、大黄附子汤。
三十九、山栀子
(分类)泻剂
(性味)微苦、色黄
(功用)因其苦味,可作为泻剂泻心胸烦热;又因其黄色,能作用于中焦,治疗黄疸。
(举例)栀子豉汤(虚烦,心中懊憹)、栀子干姜汤(微烦)、栀子厚朴汤(心烦)、枳实栀子汤(劳复)、栀子柏皮汤(黄疸)、栀子大黄汤(黄疸,心中懊憹)、茵陈蒿汤(黄疸,心胸不安)。
四十、枳实
(分类)顺气性泻剂
(性味)性芳香、味苦、坚硬
(功用)性芳香,苦味能很好地推开心下痞塞感,治疗腹满。其坚硬之性具有破坚散结之功,与顺气作用相合,可用于治疗肿瘤的浸润。
(举例)
(一)腹满:大·小承气汤、厚朴三物汤、厚朴七物汤、栀子厚朴汤、枳实芍药散。
(二)胸满胸痛或心下满、心下痛:厚朴大黄汤、橘皮枳实汤、枳实薤白桂枝汤、茯苓饮、大柴胡汤、四逆散、栀子大黄汤。
(三)脓疡浸润:排脓散。
四十一、石膏
(分类)泻热利水剂
(性味)矿石、性寒、质重、性滋润
(功用)石膏为矿石,性寒,质重,具滋润之性。其性寒凉(用于清热),质重(具镇静作用),且被称为“膏”,上品者用指尖按压即碎,具有滋润之味(兼有利水之效)。它能有效泻除里热,且不像大黄那样易致内郁滞,同时能泻外热,镇烦躁。其适应证多表现为脉大、口渴。
(举例)
(一)泻热:白虎汤(表里之热)。
(二)烦躁:大青龙汤(表热,里水,烦躁)、竹叶石膏汤(气逆)、竹皮大丸(烦乱)、小青龙加石膏汤(喘咳,烦躁)、厚朴麻黄汤(咳逆)、续命汤(中风,烦躁)、风引汤(惊痫)、越婢加半夏汤(喘咳,上气)。
(三)利水:麻杏甘石汤(汗出,喘)、越婢汤(浮肿,汗出)、木防己汤(支饮喘满)。
四十二、芒硝
(分类)利水性泻剂
(性味)矿物,吸收溶解热的寒性
(功用)芒硝为矿物,性寒,溶于水时能吸收热量。它可由硫酸钠或硫酸镁(硫苦)代替。现代药理学认为其具有盐类泻剂作用,即通过增加肠内水分而引起泻下。因此,从汉方角度解释,芒硝兼具泻下与利水之功。其不与他药同煮,而是后下溶解,可能是考虑到其性寒,以避免药性受热而减弱。作为寒剂,它常用于里热证。
芒硝与大黄并用时,主泻下;单独使用时,主心下水饮的通利。
(举例)
(一)泻下:大承气汤、调胃承气汤、大黄牡丹汤、桃核承气汤。
(二)利水:木防己去石膏加茯苓芒硝汤(支饮,心下痞坚)、大陷胸汤(结胸,心下痞硬)、柴胡加芒硝汤(潮热,心下坚)。
四十三、龙骨
(分类)镇静性气剂
(性味)化石
(功用)收敛镇静。对于气上冲、腹动亢盛、烦惊者,能镇静之;对于气下泄、失精者,能收敛之。
(举例)桂枝甘草龙骨牡蛎汤(火逆烦躁)、桂枝去芍药加蜀黍龙骨牡蛎救逆汤(惊狂)、柴胡加龙骨牡蛎汤(烦惊)、桂枝加龙骨牡蛎汤(虚劳烦躁)。
四十四、牡蛎
(分类)利水剂
(性味)海中生长、质重
(功用)牡蛎生长于海中,其特性与水液代谢相关,故能发挥利水作用。因此,凡使用牡蛎之处,常伴有小便不利、口渴、腹动、水气等症状。又因其质重,故兼具镇静之功。
与龙骨组合,善治烦惊。
(举例)柴胡加龙骨牡蛎汤及其他龙骨牡蛎剂参见前项四十三,柴胡桂枝干姜汤(渴,小便不利,腹动)、牡蛎泽泻散(水气)。
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