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【必学】60首常用经方精讲（3）：黄芪桂枝五物汤
原创 杏林明医 杏林明医 2024-06-21 00:01 河南 听全文
写在前面的话：上世纪90年代，南京中医药大学黄煌教授对卫生部和人事部认定的500名全国名老中医做了一个问卷调查，得出结论：绝大部分名老中医临床常用方不超过30首，其中经方及其变方高达21首，占比超过三分之二，充分说明了经方在中医临床中重要地位。但是，在很长时间里，经方被严重忽略，经方的价值没有充分发挥。之前我们已经系统的讲解了不少经方了，接下来我们还会继续这个工程。
所以，我们挑选临床常用60首经方来讲解，开通了“通讲60首常用经方”专栏，理论结合临床，力图做到通俗易懂。如果能够把这50首经方掌握并灵活的运用于临床，这个医生已经很了不得了！
愿各位老师，跟着我们的步伐，开启一段新的经方学习之旅！！(欢迎点击上方蓝字关注。每天一期，助力中医人的成长！）
文/杏林明医
通讲60首常用经方专栏。
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黄芪桂枝五物汤
【方剂组成】 生黄芪30克 芍药15克 桂枝15克 生姜18克 大枣三枚
【用法】 以水六杯，煮取二杯，日两服。
【方解】 本方为桂枝汤去甘草而加黄芪，桂枝汤解肌疏风，去甘缓之甘草而欲其速效，阳气尽快出表。黄芪甘温健胃补中，胃健则津液精气充溢于外，多用于津液不足于外的情况，用之以滋养皮表，其病可除。
【仲景对本方证的论述】
《金匮要略·血痹虚劳病脉证治第六》：问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
注解：阴阳俱微，即浮沉俱微的脉，为营卫俱虚之候，关前以候表，菅卫虚于外，故寸口关上微。脉小主虚，脉紧主寒，关后以候里，胃阳不振，寒邪内犯，故尺中小紧。身体不仁，即身体麻痹，如风痹状，调此身体麻痹不仁，有如风痹状，但风痹痛，此虽麻痹而不痛。故此为血痹而非风痹，宜桂枝黄茧五物汤主之。
按：身体不仁，即今所谓知觉神经麻痹症，本条所述虽称之为血痹，但不外于营卫气虚，风邪入侵所致，故以本方主之。
【辨证要点】 主治血痹，肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。
【常用加减】
1.下肢疼痛麻木者，合四味健步汤；
2.易感冒、 易咳喘打喷嚏，多汗者，合玉屏风散；
3.糖尿病肾病等见脸红、小腹压痛、小腿皮肤干燥等瘀血证候者，合桂枝茯苓丸；
4.治疗面神经麻痹多与牵正散合用；
5.口渴、多汗、腹泻、浮肿者，合五苓散；
6.眩晕、小便不利或高脂血症者，合泽泻汤；
7.精神萎靡、极度疲倦者，合麻黄附子细辛汤；
8.下肢浮肿、关节疼痛者，合防己黄芪汤；
9.高血压、脑梗死、头昏头痛者，加葛根、川芎；
10.胸闷痛、舌暗者，加丹参、川芎。
【运用与发挥】
1.以气血不足兼有外感者的肢体麻木不仁、感觉减退或感觉异常为主证的疾病。如多发性末梢神经炎、糖尿病性周围神经炎、硬皮病、皮肌炎、面神经麻痹、腓总神经麻痹、雷诺氏病、血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎（又称无脉症）、肢端血管舒缩功能障碍等。麻木疼痛偏于上肢者，加姜黄10克，桑枝10克，丝瓜络10克；偏于下肢者，加牛膝15克，桑寄生15克；气血亏虚、肢麻酸楚无力、隐痛、心悸气短、面色萎黄、舌淡脉弱、甚则肌肉萎缩者，加党参15克，当归15克，鸡血藤30克，并重用黄芪；麻木刺痛、皮色青紫、肌肤甲错、舌暗红或有瘀点瘀斑、脉细涩者，加桃仁15克，红花15克，川芎15克，土元10克；遇寒加重者，重用桂枝，加附子6克，姜黄10克；麻木疼痛挛缩者，重用白芍，加木瓜15克，桑枝15克，伸筋草30克，鸡血藤30 克，甘草10克；胀痛者加威灵仙15克，汉防己15克；病久疼痛较甚者加蜈蚣10克，地龙10克，全虫15克，土元10克。每日 剂，复煎次，日服2次。（《北京中医杂志》1994, (1)：46）
2.哺乳期妇女气血易耗失且易感受风寒的生理特点，以及身体麻木和肢节痹痛的症状特征的产后身痛。如产后尿潴留、产后痉证、产后身痛、产后自汗盗汗、产后指掌麻胀、产后足痿不用等。其他的妇产科疾病如妊娠恶阻、转胞（妊娠期因胎儿压迫膀胱等原因，导致小便不出）、带下、痛经、月经后期等也可参照辨治。（《经方100首》）
3.因气血亏虚，外感风寒湿邪引起肩关节周围炎、风湿、类风湿性关节炎、坐骨神经痛。（胡希恕经验）
4.反复感冒患者。（倪海厦经验）
5.黄芪桂枝五物汤治疗长期发热也有效果。见仍低热不退，体温在37～38°C之间，面色苍白，气短神疲，食欲不振，大便溏薄等。舌苔薄白，舌质淡红而胖，脉细缓无力。动则气喘，时自汗。（江苏中医杂志，1994，l：27）。
【方歌】
黄芪桂枝五物汤，黄桂芍中加枣姜，
温经和血兼通痹，血痹诸痛皆可尝。
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