01聊聊关于骨髓穿刺活检
一提到骨髓穿刺活检，很多患者会因此生畏。这项作为让患者极度恐惧的检查，有哪些作用呢？一方面，可直接观察和评估红系前体细胞，另一方面，可以评估血细胞的成熟异常（生成障碍）以及铁元素的含量，分布和细胞形式。
当出现下列情况之一时，多需要进行骨髓穿刺活检以进一步明确诊断：不明原因的贫血、多于一种细胞系异常（即并发贫血和血小板减少症或白细胞减少症）、疑诊原发性骨髓疾病（如白血病、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、转移癌、骨髓纤维化）等。
对于诊断难明的可以血液病，一定必须接受活检吗？或许有其他思路，通过这期的案例分享，希望能给读者朋友们一些启发。
02疑难病要求骨髓穿刺活检必须得先做吗？
一位8岁小男孩因为膝盖疼，由家长带去医院检查。经过一系列的相关检查，先排除风湿、类风湿关节炎，后又排除干燥症。医院当时怀疑是：系统性红斑狼疮，但仍无法确诊（诊断报告附后），医院要求做“骨髓穿刺”才能确诊。
面对这种不明原因且临床较少见的、检查后难以确诊、症状较单一的情况，中医是如何应对？小文通过下面一个治疗实例，给您提供中医在面对疑难症的一种治疗思路。
03有表证当先解表
得悉西医确诊需要骨髓穿刺，家长害怕了！并且考虑到此病的西医预后不良，家长选择先不做骨穿，转而寻找靠谱的中医治疗。
这位男童就诊时声音沙哑，胃口好，大便1-2天1次，但每天睡着半小时后盗汗严重，伴手热、怕风、心下支结、怕热。
经过详细问诊后，将孩子的情况录入中医大脑，以“声音沙哑”为切入点，按照中医治病先后次第，有表证当先解表，此症与“表证”具有高度相关性，常需优先解决，中医大脑推荐并智能地组合《伤寒论》解三阳表证的合方，配合经典名方薯蓣丸补气养血、疏风散邪。
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
04症状好转复查指标正常
在服药的第一天，患儿腹痛减轻、出汗减少，大小便正常，胃口正常，舌头上的红点减少。声音沙哑好了，膝盖也不疼了。
虽在治疗一个月时，患者曾不慎患甲流，但在继续服上述中药加减的情况下，复诊时已好些了。
至此共计三诊，孩子来诊时的主要诉求是关节疼痛、检查指标异常均已消失。一个表面上看起来非常疑难又不能确诊的疾病在中医处三诊搞定。
05中医“解表法”有奇效
解表往往有奇效，解表通常是中医用来治疗外感病的方法，但在内伤病中如果有表证，用解表的方法往往会取得出人意料的疗效——不论这个病有多长时间。中医治病一个重要原则就是有表先解表——现在往往被人忽视。
无论治什么病有表先解表（除非里很急，则需急则治其里）是一个基本原则，解表后再治余症。其实有很多时候，表一解其他的症候顺带着就解除了，所以解表常收到意想不到的效果，本案即是最好的例子。
《伤寒杂病论》所诉太阳病有三组症状：发热恶寒；头痛、身痛、骨节痛、项强；脉浮。病久了，发热恶寒已经没有了（有许多患者甚至一开始就没有发热恶寒的症状，只是在不知不觉中受了风寒），脉也不浮了，但往往会遗留下头痛、身痛、骨节痛、项强、声音沙哑、爱清嗓子、挤眉弄眼、蹬被子等症状。本案就有恶风、声音沙哑的表现。
或有人问：表证可以存在这么久吗？完全可以，不但可以存在半年，甚至可以存在几十年。为什么表证可以存在这么久？以本患者为例，一个8岁的小孩子，受点风寒一般不会落下病根，自身正气会驱邪外出。但是如果用了消炎药+清热解毒药后，正气被压制，身体抵抗力也就大大下降了，此时受到风寒外袭，就容易落下病根，久久不愈，这就是解表的临床意义。
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