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导读：小儿抽动症属于精神及神经障碍性疾病，临床应结合患儿临床症状制订个体化治疗方案，尽早干预，以取得良好的预后。柴胡加龙骨牡蛎汤为治疗精神神经心理疾病的常用经方，临床实践和研究证明该方治疗小儿抽动症有效，本期我们一起来学习柴胡加龙骨牡蛎汤在本病的应用。小儿抽动症小儿抽动症，又称小儿抽动障碍，是一种以慢性、波动性、多发性运动肌快速抽动为主要特征，伴有不自主发声、语言障碍的神经障碍疾病。主要症状为眨眼、努嘴、点头、脖子、面部肌肉抽动、表情古怪、伸舌、健忘、注意力不集中、烦躁易怒、疑虑、喉中出声等。本病在8岁至12岁人群患病率约2.42%，学龄儿童的患病率为12%至16%，男性发病率明显高于女性。西医对本病的发病原因和发病机制尚未探明，认为其属于儿童慢性神经精神障碍，与遗传有关，与中枢神经结构功能异常和疾病有关(如癫痫)，也与精神代谢障碍及心理、免疫等有关。本病可归属于中医“肝风”、“筋惕肉瞤”、“瘈疭”、“慢惊风”等范畴。中医多认为，本病与儿童“肝常有余、心常有余、阳常有余”、“肺常不足、脾常不足、肾常虚”的生理特点有密切关系。从脏腑角度来看，其病机主要是阴阳失调，肝火生痰，心、肝、脾、肺、肾功能失调。柴胡加龙骨牡蛎汤组成：柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半，半夏(洗)二合半，大黄二两，牡蛎(熬)一两半，大枣(擘)六枚。用法：上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两二沸，去滓，温服一升。方解：本方是小柴胡汤去甘草，加治气冲的桂枝，利尿的茯苓，泻下的大黄，镇静安神的龙骨、牡蛎、铅丹，故治太阳少阳阳明并病见气冲心悸、二便不利而烦惊不安者。《伤寒论》第107条：伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。注解：伤寒八九日，病已传少阳，医者误用下法，症见胸满，则知柴胡证还未罢。湿热上结，故烦惊而小便不利。胃不和，邪热扰神明故谵语。水气外溢，故一身尽重而不可转侧，治疗应用小柴胡汤和解半表半里，同时利湿清热、安神镇惊，故用柴胡加龙骨牡蛎汤主之。《伤寒论》少阳篇有“胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。本条所述为误下少阳柴胡证甚明。又由于烦惊谵语之治，则本方有用于精神不安、狂痫病的机会。胡希恕先生认为“本来是个柴胡证，吃了泻药又引邪入里，而且里饮邪热之气跑到胃这块儿来了。小便不利，身上停水，精神虽不是如狂但也是惊恐，这都是一种精神官能症，和脑系有关系。这就是热往上攻，所以用了柴胡加龙骨和牡蛎来治疗……龙骨、牡蛎治精神失常，神经官能症用龙骨牡蛎机会最多，尤其烦惊胸腹跳……这个方子就治小柴胡汤证气上冲、有烦惊这种情况……”。冯世纶教授认为本方证当属于太阳少阳阳明合病，若小柴胡汤证见气冲心悸、二便不利、烦惊不安者，可用此方治疗。本方证常见于神经官能症一类的精神疾患。辨证要点：小柴胡汤证见气冲心悸、二便不利、烦惊不安者。本方证常见于神经官能症。柴胡加龙骨牡蛎汤治疗小儿抽动症医案案一患儿男，6岁4月，1年前开始出现烦躁，多动，表现为频繁的眨眼撇嘴、口中怪叫、摇头、摇摆身体、坐立不安，易惊吓，精神紧张时症状明显加重，夜间睡眠差，易惊醒，手脚抽动，喉中不停怪叫，曾到北京就诊，诊断为“小儿抽动症”。家属诉1年来症状无明显缓解，主要为烦躁、多动、口中怪叫，夜间睡眠易惊醒。平素体质较差，易外感，肠胃虚弱，大便较烂，经常腹泻。家属诉其有一大2岁的姐姐，4岁时发病症状基本相同，同时诊断为“小儿抽动症”。2019年7月13日初诊，症状同家属所述。处方以柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄，加地龙、白芍，以磁石易铅丹：柴胡15克，黄芩15克，党参30克，姜半夏15克，大枣15克，茯苓25 克，桂枝5克，龙骨30克(先煎)，牡蛎30克(先煎)，磁石30克(先煎)，白芍25克，地龙10克。日一剂，加水煎至 200~400mL，日服2次。7月20日复诊：因患儿1天前出现发热，体温39℃，予以黄芩紫草汤。7月27日三诊：患儿发热已退，家属诉多动，喉间怪叫，夜眠尚可、未出现腹泻。给予初诊方口服。8月14日四诊：家属诉感觉较前安静一些，喉间怪叫少了很多，睡觉安静，效不更方。（潘林平.中医临床家书系-黄仕沛经方师传录,中国中医药出版社,2021.02:104.）案二姜某，男，13岁。夜惊1年余。近1年来，患者常于睡中惊醒，捶胸抚膺，胡言乱喊，觉眼前怪物纷纭，惊恐不知所措，甚时伴遗尿。初时半月左右发作一次，近日越来越频繁，2~3天一发，并伴随挤眼、鼓腮、咧嘴，喉中怪声连连，在某儿童医院诊为“小儿抽动秽语综合征”，给服盐酸硫必利，病情有所缓解，但因出现较明显的锥体外系反应，不能坚持。家中耗资甚巨，辗转求医，甚至祝告鬼神，不得缓解。休学在家。来诊时，患儿面暗，无光泽，神情生怯，不时挤眼、咧嘴、伸舌，坐起不安。大便干结。处方：柴胡加龙骨牡蛎汤，配合耳穴压豆，12剂完全缓解，随访1年未复发。（黄煌，孙耀志.经方论剑录-经方医学论坛临床经验交流精华,人民军医出版社,2013.02:163.）转自：胡希恕经方医学版权归相关专利人所有，若存在使用不当情况，请与我们联系。
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