第三节 清热解毒
清热解毒的适用病证是各类热毒证候，当然这里所说各类热毒证候也是选用一些各种内证、外证这类代表性的针对性的方剂。对于热毒证候，在讲清法的时候曾经谈到过热毒的含义，从历来医家对热毒的表述来看，涉及两个方面：一个是热邪发展到一定阶段，轻则热扰心神，重则窍闭神昏，这一类认为有热壅成毒造成；第二类，热邪搏结气血，使局部红肿热痛，进一步可以腐败血肉产生脓血一类的现象，称为热毒。
黄连解毒汤
（方出《肘后备急方》，名见《外台秘要》引崔氏方）
【组成】
黄连三两（9g）
黄芩 黄柏各二两（各6g）
栀子十四枚，擘（9g）
【用法】
上四味切，以水六升，煮取二升，分二服。
（现代用法：水煎服。）
【功用】
泻火解毒。
【主治】
三焦实热火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。
黄连解毒汤作为清热解毒的一首代表方，也是基础方。它作为一种基础方概念，体现了三焦热毒，针对上、中、下三焦热毒的一种清解方法。黄连解毒汤，现在名称考证是《外台秘要》上引的崔氏方，崔氏方这个书没有了，但是从药物组成相同来说，应该说见于《肘后备急方》，所以产生年代是较久了。
病机分析：
有些本科学员初期学习时候，觉得黄连解毒汤的主治很复杂。有的说证候涉及面相当广，像大热、烦躁这一类，类似于咽干口燥，大热烦躁，错语不眠，在气分热盛的时候可能出现。有的说具有气分热盛的一些特点，又有出血，热迫血妄行这种吐血、衄血，以及热毒引起发斑，又是涉及血分。同时主治当中还结合了热毒的外科疮疡肿毒，涉及热毒在肠道造成了痢疾。所以它的适用范围是很广，要理解它在各种不同的证型当中，都可以包有热毒的成分，可以达到热盛，壅积成毒，都可能形成这种情况。要理解这个精神，热毒可以发生在不管气分、血分、外科疮疡肿毒、热毒下利以及热毒引起黄疸等等，从湿热壅积也可以成毒，可以造成胆汁外溢发为黄疸。所以它的主治病证看起来复杂，实际上讲了一个意思，在各种热证当中，就是热壅可以成毒，可以产生在很广泛的病变当中，不是说这些病同时出现，只要符合热毒，出现在某一类这种证里边，都可以以这个基础方来进行化裁，或者和其他方剂一起治疗。所以这是在讨论本方的主治的时候，看起来黄连解毒汤好像涉及面太广，没有针对性，记忆理解起来比较困难。其实主要是捕捉它的共同精神实质。
治法：
黄连解毒汤是针对热毒，功效清热解毒。
方义分析：
四味药都有清热解毒作用，各自特点不同。一般从三焦来分析，或从脏腑来分析，可以两者结合。黄连擅长于清热燥湿、清热解毒，其作用从三焦来说，作用中焦为主，所以也能清降胃热、胃火；从五脏来讲，它也擅长于清心热，解除心经热毒，后面要讲的导赤散，如果发展到心经有热，有
热毒特点，加上黄连就是清心导赤散，能够清心。黄芩擅长于清上焦热毒，同时也能清热燥湿，从脏腑来讲，又擅长于清肝胆之热。黄柏，清下焦之热，清热燥湿，同时又能清降肾脏的虚热、虚火，通过配伍，这是三黄。栀子有清热利水的作用，擅长于使热邪从小便排出。从三焦来讲，擅长于清三焦的热毒，所以上中下三焦热毒也都可以配它，但实际上三焦概念也包含三焦是水道，栀子能够既清热，又能够利水，所以能引三焦之热从小便排出，是这个意思。这个架构是个基础方，在运用的时候，应根据具体部位的不同来使用。
辨证要点：
从主治来看，因为涉及各个方面，很难把它囊括进去。那就是说，有基本的热象，而且热程度较重，再加上热毒的特征这样来确定辨证要点。虽然其功用能清热解毒，应该说有热毒的一些特征，应该表现为里边。但由于黄连解毒汤，它的功用，我们放在清热解毒里边，又不是只有清热解毒，也可以作为清热燥湿用，栀子也清热利水，可以针对湿热来使用。本方苦寒，所以脾胃虚弱，或者火毒不盛，一般不用。如果过量久服容易伤脾胃。
随证加减：
刚才讲黄连解毒汤是个基础方，基础方要针对具体热毒出现的部位、热毒的程度，具体证型来加减组方运用。如果内热盛，引起了大便干燥秘结，本方配大黄，作为清热力量扬汤止沸、釜底抽薪相结合。所以在历来用法里，针对不同部位，经常用本方里的药调整，结合大黄，这是一种方法。如果是出血在血分，热邪、热毒迫血妄行，当然要加凉血止血药，同时要防止留瘀。热毒引起黄疸，一般配像茵陈，大黄这些，增加清热作用，同时还能利胆退黄。在外科方面，常加被称为疮家圣药的银花、连翘，都是较大剂量的运用，常用的还有蒲公英，清热解毒力量很强，也有凉血作用。
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=44719
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
