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第十三章 治风剂
凡是以辛散祛风或息风止痉药为主组成，具有疏散外风或者平息内风作用，治疗风病的方剂统称为治风剂。从这个定义来看，包括了辛散祛风，这是指的疏散外风；息风止痉是平息内风。所以风病引起的有外风、内风两类。外风和外邪有关，内风和体内的阴阳平衡这种协调关系被打破有关。所以分类上治风剂这章分为疏散外风和平息内风两类。
针对两类的风病，原因不同，治法上反映了外风宜散，内风宜息这样不同的特点。外风宜散是指疏散外来的风邪，针对有外来风邪引起的病证；内风宜息是恢复它的阴阳平衡，特别是针对肝风，内风都直接由肝的阴阳平衡失调引起肝风内动，所以息风要恢复阴阳的平衡。
治风剂使用注意：首先要分清风邪是外来的还是内生的，其次要考虑主次。特别是内风来讲，阴阳失衡或者邪热伤阴，导致筋脉失养，动风；或者本身有阴虚，导致阴不制阳，肝阳偏亢、肝阳化风。所以这个虚实两者要看主次在哪方面，来确定相应配伍、用药的侧重。风为百病之长，所以还要兼顾病邪的兼夹。而且风邪侵犯，往往正气有一定损伤。内风本身就有虚实夹杂的特点，所以病情的虚实侧重，也是运用祛风和治风剂要考虑的因素。
第一节 疏散外风
从适应病证来讲是指的外风致病。由于外风致病，风为百病之长，往往兼夹其他外邪一起致病。而且作为涉及病位比较广泛。虽然“伤于风者，上先受之”，以上部为主，但是由于兼夹的不同可以在各个方面发生，所以说病位较广。
川芎茶调散
（《太平惠民和剂局方》）
【组成】
薄荷叶不见火，八两（240g）
川芎 荆芥去梗，各四两（各120g）
香附子炒，八两（240g）
［别本作细辛去芦，一两（30g）
］ 防风去芦，一两半（45g）
白芷 羌活 甘草爁，各二两（各60g）
【用法】
上为细末，每服二钱（6g），食后，茶清调下。（现代用法：共为细末，每次6g，每日2次，饭后清茶调服；亦可做汤剂，用量按原方比例酌减。）
【功用】
疏风止痛。
【主治】
外感风邪头痛。偏正头痛，或巅顶作痛，目眩鼻塞，或恶风发热，舌苔薄白，脉浮。
川芎茶调散是常用方，出自于《太平惠民和剂局方》。主治证候是外感风邪头痛。
川芎茶调散治疗头痛的功效很确切。其争论主要集中在外风头痛为主，那能不能治疗内风头痛？过去医家讨论当中，根据他们临床实践的体会有些分歧。那我们首先从外风头痛角度来分析这个方主治证候的病机，运用当中再考虑它可以治疗多种头痛。现在这个方临床上可以用于外风，比如说感冒以头痛为主的，表证较轻的，这是一个常用方。从用药组成来讲，它的药物性味以辛温为主的。所以相对用于外感偏风寒头痛。用于风热这类头痛，这个方经过加减变化，也是可以使用的。现在除了用于外风头痛以外，神经血管性头痛、偏头痛也可以使用。外风头痛，外邪属风，风邪循经上犯，“伤于风者，上先受之”，这样阻遏了上部的清阳、头部的清阳之气，气血逆乱，头部气血逆乱就造成头痛、目眩这一表现。由于风为外邪，所以出现恶风发热、脉浮这类兼见的表证。
那从这个主治，外风头痛来看，可能有些同学要说，这带有解表剂的特点。比如《医方集解》、《成方切用》都是把它放在解表剂里面。这个应该怎么看呢？这个方名叫川芎茶调散。制定这个方的作者把它立足于川芎为治头痛之要药上，川芎祛风止痛，辛温能升散，所以从这点上它主治集中在头痛上，特别是外风头痛，所以放在这治风剂里面，主治以头痛为核心是比较适合的。另一方面在临床使用当中，并不强调外邪。我们国内常用的一个新药——“太极通天液”，基本组方就是川芎茶调散，调整用量而已。那它治疗既可以用于外感风邪头痛，也可以用于现代医学讲的神经血管性头痛、偏头痛，也能取得明显的效果。所以根据这些情况，放在治风剂比较恰当。
方义分析：
既有外来风邪，又造成头痛气血逆乱，所以这个方里以川芎作君药，当然如果说外来风邪偏风寒的话，过去有很多医家，还有现代秦伯未，这些医家认为羌活、白芷，可以作君药，或者羌活、白芷联合川芎作君药。也有些医书里，把薄荷、荆芥作君药，认为薄荷量最大，所以这个不统一。但主证以头痛为核心，风邪引起，那应该川芎作君药，方名又是川芎茶调散。所以用川芎这个活血行气止痛，针对风邪引起头部气血逆乱来说，川芎作君药对于主病主证比较适合。
臣药是薄荷、荆芥，薄荷在这方中用量很大，为什么用量大呢？全方偏温，薄荷一个能够清利头目，一个能够制约大队的辛温药物，使它们不至于升散太过。从现在临床使用来看，人们现在把这个方用于风寒、风热，甚至于包括内伤头痛也使用。那特点就把薄荷量增大，它自身清利头目，又能够制约其他的温燥药，使全方接近于寒热平衡。现在有些治头痛，利用这个方为基础方的一些中医新药，就利用这种思路，调整薄荷用量，调整全方的寒热平衡，适合于久服。所以薄荷既有臣药意义，又有佐药意义了。荆芥也是常用于清利头目的，有较平和的散风作用。
这个方里面羌活、白芷、细辛、防风都有辛散祛风以及止头痛的作用，止头痛力量比较集中，药味多，涉及太阳经、阳明经，结合川芎以后，涉及少阳、厥阴经。细辛涉及少阴经。头面主要涉及一些经脉都有针对性的药物，所以有分经论治的特点。所以这批佐药是增加止痛力量。使药里面有甘草，起到调和缓和药性的作用。服用的时候用茶清，当然有的写清茶，《太平惠民和剂局方》原方上写的是茶清，是茶水的意思。茶本身可以清利头目，还可以引热下行，可以制约这个方里的温燥之性，通过一定的利水排出这种燥热。实际上也起到调节方中药物的寒热偏性的作用，所以现在在制药当中，把这个茶作为一味药，而且量都比较大。这是川芎茶调散的配伍。
这个方用于时间较长，较顽固的比如头风这类病，它本身有较强的止头痛作用，又加上川芎和祛风药结合运用，还体现了“治风先治血，血行风自灭”这个道理。所以历来这个方就成为治疗外风头痛的首选方，一个代表方。现在治疗范围逐渐扩大了。在运用当中，其中薄荷和茶这两味是来调节全方寒温偏盛的一个重要组成，自身还能够清利头目，所以灵活调整后应该说除了风寒，也常用于风热头痛。和菊花、僵蚕结合以后就成了菊花茶调散，治疗偏于风热类型。
配伍特点：
是集众多辛散疏风药为一方。辛散疏风的药相当多，力量很集中。同时升散中寓有清降，配有茶清、薄荷使得疏风止痛而不温燥。
辨证要点：
以头痛为主，兼有外风特点，当然现在没有外风特点，它也可以用。兼外邪往往有恶风鼻塞，苔薄白，脉浮。
如果风寒明显，大剂量的薄荷就要减少，加苏叶、生姜帮助发散风寒；偏于风热常加僵蚕、菊花、蔓荆子一类，菊花茶调散，就是侧重在菊花、僵蚕，使得全方转向辛凉特点；如果夹湿，加苍术、藁本这一类。头风头痛是指的这种疼痛剧烈，且反复发作，时间很长的头痛。要加重川芎的活血通络止痛作用，也可以加一些桃仁、红花增加化瘀力量，那头风头痛一般病程较长，久病入络要注意活血通络，加地龙、全虫通络止痛。有些顽固头痛还夹痰，除了头痛之外，有闷胀，伴随眩晕这个特点，那要增加祛痰，特别要加祛风痰药如僵蚕这类，如果偏热，胆星祛痰；偏寒，制南星这类也可结合使用。
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