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2024
10-27

邓中甲方剂学讲稿—第十五章祛湿剂—利水渗湿—防己黄芪汤

防己黄芪汤

(《金匮要略》)

【组成】

防己一两(12g)

 黄芪一两一分(15g)

 甘草半两,炒(6g)

 白术七钱半(9g)

【用法】

上锉麻豆大,每服五钱匕(15g),生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,去滓温服,良久再服,服后当如虫行皮中,以腰以下如冰,后坐被中,又以一被绕腰以下,温令微汗,瘥。(现代用法:做汤剂,加生姜、大枣,水煎服,用量按原方比例酌定。)

【功用】

益气祛风,健脾利水。

【主治】

表虚不固之风水或风湿证。汗出恶风,身重微肿,或肢节疼痛,小便不利,舌淡苔白,脉浮。

防己黄芪汤也是《金匮要略》的一个方。在《金匮要略》上有两篇,都用了防己黄芪汤,一篇《金匮要略·痉湿暍病脉证治》,一篇《金匮要略·水气病脉证并治》。这两篇里边,两条条文,只有一字之差,《金匮要略·痉湿暍病脉证治》里提到:“风湿,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。”《金匮要略·水气病脉证并治》里提到:“风水,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。”说明本方,张仲景用来治疗风水、风湿两类病证。

病机分析:

这两类病证同时发生的基础,都有汗出、恶风、脉浮、身重,是表虚不固,又感受风水、风湿,所以主治证候有两个方面,一方面,正气的方面,正虚表现在表虚不固。所以有恶风、自汗,有表虚表现。作为风邪兼湿邪,风湿双郁肌表,风湿证,或者风水,风水往往指的上半身水为主的水湿泛滥、浮肿、水肿。这两种水湿本为同类。当然水湿侵袭身体沉重。如果风湿主要反映在肢节疼痛上,是我们现在所说痹证这一类,肢节疼痛。浮肿是风水表现,水肿病。从舌象、脉象来看,舌淡苔白,一般偏于虚,脉浮,有表邪的特点。

治法:

对内来说,正气不足,表现在表虚不固上,症状表现为汗出恶风。作为邪来讲,有外来风邪和风湿之邪,由于体内正虚,会产生水湿的病理产物。内外合邪,以风湿的肢节疼痛和风水的浮肿反映出来。针对这种情况,治法需要邪正兼顾。所以本方的功用为益气健脾、祛风利水,当然也可以提到益气、祛风、健脾、利水。益气、健脾是扶正。由于表虚,主要是气虚,气之源头在脾。所以健脾有助于气的不断化生。祛风是散风祛表邪。利水可以除湿,也能治水肿。

方义分析:

本方的君药,历来讨论很多。有的防己为君,有的黄芪为君。教材根据多数意见,一般是以防己、黄芪联合为君,这体现了邪正兼顾。防己可以祛风,又可以利水,祛风能祛风湿止痛,利水能够消水肿;黄芪作为补气药,有较强的固摄作用,特别是黄芪量大的时候,往往侧重在固摄。前面学了很多以黄芪为君药的,在方中用量比例较大的,譬如补阳还五汤或者当归补血汤,在这些方里黄芪不但有补气作用,而且有较强的固摄作用。对当归补血汤里的血虚阳浮,也可以有固摄、固表这种作用,在本方里黄芪也是用来益气固表的。它既能补气,又能固摄表虚。有点像治疗表虚自汗的玉屏风散。玉屏风散黄芪、防风、白术,这里是黄芪、防己、白术,就差一个字,可以领悟一下。两个共同特点都有表虚不固、自汗恶风。所以都有黄芪和白术联用,黄芪在这里主要是益气固表,有固摄作用。臣药是白术,白术既可以健脾燥湿,针对了风水、风湿含有的水湿为病问题。白术又能协助黄芪,补气和健胃相结合。白术还有止汗作用。白术作为臣药,和黄芪相配,也构成了治疗表虚常用的一组组合。生姜、大枣、甘草都属于佐使药,生姜、大枣这个组合,由于外有风邪,所以起到在表调和营卫,在内调和脾胃的作用。生姜还有散水湿的作用。甘草既能协助黄芪、白术补气,又能调和诸药,为佐使药。本方药味不多,但一些基本配伍组合还是比较丰富的,而且在临床上,是治疗表虚风水、风湿的常用方。

辨证要点:

汗出、恶风,反映了表虚特点。从本方主治来看,一般来说,特别是风水证都会有小便不利的表现。小便不利,反映出水湿壅滞。而小便通利了,水湿就有出路了。

随证加减:

本方证出现兼有喘证,风水,水湿,由于外来风邪,造成风邪侵犯体表,造成肺气不能蒸发,肺气失宣,水道不通,水湿泛滥,这样影响到肺的宣发。如果兼喘加麻黄,既能够宣肺平喘,又能够通过宣肺来畅通水道之水。如果腹痛用芍药可以缓急止痛。如果水气重,水气上逆,可以加桂枝,增加平冲降逆作用。如果风湿伴随有腰膝肿胀,加茯苓、泽泻可以利水消肿。

使用注意:

本方的利水消肿力量较小,治疗风水证,一般肿势并不是很重,如果水湿壅盛,肿湿很重,本方不适宜,所以就要掌握尺度。

最后编辑:
作者:y930712
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。