腰痛辨证核心分寒湿、湿热、瘀血、肾虚（肾阴/肾阳）四大主证，兼见脾虚、气滞、劳损、痹阻等兼证。
第一类 寒湿腰痛（6首）
核心症状：腰部冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，遇寒/阴雨天加重，舌苔白腻，脉沉迟/沉缓。
1. 甘姜苓术汤（肾着汤）
组方：干姜12g，甘草6g，茯苓15g，白术15g
加减：寒湿重者加桂枝9g、细辛3g；腰膝冷痛甚者加制附子9g（先煎30分钟）、肉桂6g；伴肢体沉重加薏苡仁30g、苍术12g
对应症状：寒湿腰痛基础证，腰部冷重，无明显腰膝酸软，以中焦寒湿下注腰部为主。
2. 独活寄生汤（寒湿兼肝肾亏虚、气血不足）
组方：独活9g，桑寄生15g，杜仲12g，牛膝15g，细辛3g，秦艽9g，茯苓12g，肉桂心6g，防风9g，川芎9g，人参9g，甘草6g，当归12g，白芍12g，熟地黄15g
加减：寒重加制附子9g（先煎）；湿重去熟地黄，加苍术12g、薏苡仁30g；气血不足甚者加黄芪15g、白术12g
对应症状：寒湿腰痛日久，兼腰膝酸软、肢体麻木、神疲乏力，多见于中老年寒湿腰痛。
3. 麻黄加术汤（寒湿兼表寒、腰部拘急）
组方：麻黄6g，桂枝9g，杏仁9g，炙甘草6g，白术15g
加减：拘急重加白芍12g、木瓜15g；无汗者麻黄加至9g，伴关节痛加羌活9g、独活9g
对应症状：寒湿腰痛兼外感风寒，腰部拘急冷痛，伴恶寒、无汗、肢体关节酸楚。
4. 薏苡仁汤（寒湿痹阻、腰部重痛伴肢体痹痛）
组方：薏苡仁30g，当归12g，川芎9g，麻黄6g，桂枝9g，羌活9g，独活9g，防风9g，制川乌6g（先煎20分钟），苍术12g，甘草6g
加减：川乌易为制草乌6g（先煎）减毒；湿重加茯苓15g、泽泻12g；痛甚加乳香6g、没药6g
对应症状：寒湿痹阻经络，腰部重痛如裹，伴四肢关节冷痛、屈伸不利。
5. 当归四逆汤（寒湿兼血虚、腰部冷痛伴麻木）
组方：当归12g，桂枝9g，芍药12g，细辛3g，炙甘草6g，通草6g，大枣6枚（擘）
加减：腰膝冷痛加杜仲12g、牛膝15g；血虚甚者加熟地黄15g、黄芪15g；寒重加吴茱萸6g、生姜9g
对应症状：血虚兼寒湿凝滞，腰部冷痛伴肢体麻木、手足不温，女性多见伴经期腰痛。
6. 狗脊汤（寒湿腰痛兼肾虚、腰部酸软冷痛）
组方：狗脊15g，杜仲12g，肉桂6g，牛膝15g，薏苡仁30g，苍术12g，甘草6g
加减：寒重加干姜9g；湿重加茯苓15g；肾虚甚者加桑寄生15g、补骨脂12g
对应症状：寒湿腰痛轻证，兼轻度腰膝酸软，无明显气血亏虚，适合中青年寒湿腰痛。
第二类 湿热腰痛（5首）
核心症状：腰部弛痛，痛处伴有热感，遇热/雨天加重，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数/滑数。
7. 四妙散（湿热腰痛基础方）
组方：苍术12g，黄柏12g，薏苡仁30g，牛膝15g
加减：热重加栀子9g、龙胆草6g；湿重加茯苓15g、泽泻12g；伴腰部红肿加金银花15g、连翘12g；兼阴虚加生地15g、麦冬12g
对应症状：湿热腰痛典型证，腰部热痛，小便黄赤，无明显腰膝酸软。
8. 加味二妙散（湿热腰痛兼瘀血、痛有定处）
组方：黄柏12g，苍术12g，牛膝15g，当归12g，川芎9g，桃仁9g，红花6g
加减：热盛加蒲公英30g、败酱草20g；瘀血重者加三棱9g、莪术9g；伴下肢痿软加木瓜15g、伸筋草20g
对应症状：湿热腰痛日久入络，热痛伴固定痛点，按压痛甚，小便黄赤。
9. 宣痹汤（湿热痹阻、腰部热痛伴关节红肿）
组方：防己12g，杏仁9g，滑石30g，连翘12g，山栀9g，薏苡仁30g，半夏9g，晚蚕砂12g，赤小豆皮15g
加减：腰部痛甚加牛膝15g、独活9g；热重加黄柏12g、知母9g；湿重加苍术12g、茯苓15g
对应症状：湿热壅盛痹阻经络，腰部热痛，伴四肢关节红肿热痛、身重困倦。
10. 龙胆泻肝汤（肝胆湿热下注、腰部热痛连胁肋）
组方：龙胆草6g，黄芩9g，栀子9g，泽泻12g，木通6g，车前子12g（包煎），当归9g，生地12g，柴胡9g，生甘草6g
加减：去木通易通草6g（防马兜铃酸损伤肾脏）；腰部痛甚加牛膝15g、川楝子9g；阴虚者去黄芩、栀子，加麦冬12g、枸杞15g
对应症状：肝胆湿热下注，腰部热痛连及胁肋、少腹，伴口苦、烦躁、小便短赤。
11. 三仁汤（湿热夹湿浊、腰部重热痛伴困倦）
组方：杏仁9g，飞滑石18g，白通草6g，白蔻仁6g，竹叶6g，厚朴6g，生薏苡仁30g，半夏9g
加减：加黄柏12g、牛膝15g引药入腰；湿重加苍术12g、茯苓15g；热重加栀子9g、连翘12g
对应症状：湿热夹湿浊，腰部重热痛，伴头身困重、胸闷、口中黏腻。
第三类 瘀血腰痛（7首）
核心症状：腰部刺痛，痛有定处，按压痛甚，夜间加重，可伴腰部外伤史，舌质紫暗/有瘀斑瘀点，脉涩。
12. 身痛逐瘀汤（瘀血腰痛兼痹阻、周身关节痛）
组方：秦艽9g，川芎9g，桃仁9g，红花6g，甘草6g，羌活9g，没药6g，当归12g，五灵脂6g（包煎），香附6g，牛膝15g，地龙9g
加减：痛甚者加乳香6g、延胡索12g；瘀血重者加三棱9g、莪术9g；兼寒加桂枝9g、细辛3g；兼热加黄柏12g、栀子9g
对应症状：瘀血腰痛经典方，刺痛固定，伴肢体关节痹痛、屈伸不利，有无外伤史均可。
13. 桃红四物汤（瘀血腰痛兼血虚、痛伴面色萎黄）
组方：桃仁9g，红花6g，当归12g，川芎9g，白芍12g，熟地黄15g
加减：痛甚加牛膝15g、延胡索12g；血虚甚者加黄芪15g、党参12g；兼寒湿加桂枝9g、白术12g
对应症状：瘀血腰痛兼血虚，刺痛伴面色萎黄、肢体麻木、神疲乏力。
14. 复元活血汤（瘀血腰痛伴腰部挫伤、气滞明显）
组方：柴胡12g，瓜蒌根9g，当归9g，红花6g，甘草6g，穿山甲6g（禁用，代用：王不留行15g），大黄9g（酒制），桃仁9g（酒浸）
加减：气滞重者加木香6g、香附9g；瘀血重者加三七粉3g（冲服）；无便秘者大黄减至6g（酒炒）
对应症状：腰部急性挫伤/跌打损伤，瘀血气滞，刺痛剧烈，伴腰部拘急、大便干结。
15. 活络效灵丹（瘀血腰痛轻证、久痛入络）
组方：当归15g，丹参15g，生乳香10g，生没药10g
加减：加牛膝15g、杜仲12g引药入腰；兼寒加肉桂6g；兼热加黄柏12g；兼肾虚加桑寄生15g、枸杞15g
对应症状：瘀血腰痛日久轻证，刺痛不剧，按压痛，无明显外伤史，久痛不愈。
16. 膈下逐瘀汤（瘀血腰痛兼脘腹气滞、痛连少腹）
组方：五灵脂6g（包煎），当归9g，川芎6g，桃仁9g，丹皮6g，赤芍6g，乌药6g，延胡索9g，甘草9g，香附4.5g，红花9g，枳壳4.5g
加减：加牛膝15g引药下行；少腹痛甚加小茴香6g、橘核12g；腰痛甚者加杜仲12g、独活9g
对应症状：瘀血阻滞下焦，腰部刺痛连及脘腹、少腹，伴腹胀、嗳气。
17. 三七活血汤（急性瘀血腰痛、跌打损伤专用）
组方：三七粉3g（冲服），当归12g，红花6g，牛膝15g，桃仁9g，续断12g，杜仲12g，赤芍12g，甘草6g
加减：肿痛甚者加乳香6g、没药6g；伴腰部活动受限加伸筋草20g、木瓜15g
对应症状：腰部急性跌打损伤，瘀血肿痛，按压痛剧，活动受限。
18. 血府逐瘀汤（瘀血腰痛兼肝郁气滞、痛连胸胁）
组方：桃仁12g，红花9g，当归9g，生地9g，川芎4.5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗4.5g，柴胡3g，枳壳6g，甘草6g
加减：加杜仲12g、独活9g入腰；气滞重者加香附9g、郁金9g；瘀血重者加三七粉3g（冲服）
对应症状：瘀血腰痛兼肝郁气滞，刺痛伴胸胁胀痛、烦躁、善太息。
第四类 肾阳虚腰痛（7首）
核心症状：腰部冷痛，酸软无力，喜温喜按，遇寒加重，伴畏寒肢冷、小便清长、夜尿多，男子阳痿早泄，女子宫寒不孕，舌淡胖苔白，脉沉迟无力。
19. 右归丸（肾阳虚腰痛重证、肝肾亏虚明显）
组方：熟地黄24g，山药12g，山茱萸9g，枸杞子12g，菟丝子12g，鹿角胶12g（烊化），杜仲12g，肉桂6g，当归9g，制附子9g（先煎30分钟）
加减：夜尿多者加益智仁12g、乌药9g；腰膝冷痛甚者加巴戟天12g、肉苁蓉15g；便溏者去熟地黄，加白术12g、茯苓15g
对应症状：肾阳虚衰，肝肾亏虚，腰部冷酸重痛，伴明显畏寒肢冷、腰膝酸软，中老年多见。
20. 青娥丸（肾阳虚腰痛基础方、专治腰膝冷痛）
组方：杜仲40g（盐炒），补骨脂20g（盐炒），核桃仁20g，大蒜10g
加减：寒重者加肉桂6g、制附子6g（先煎）；肾虚甚者加菟丝子15g、沙苑子12g；伴腰痛连腿加牛膝15g、独活9g
对应症状：肾阳虚腰痛轻中度，以腰膝冷酸为主，无明显气血亏虚，男女皆宜。
21. 金匮肾气丸（肾气不足、肾阳虚轻证）
组方：熟地24g，山药12g，山茱萸12g，泽泻9g，茯苓9g，丹皮9g，桂枝3g，制附子3g（先煎）
加减：腰膝酸软甚者加杜仲12g、牛膝15g；夜尿多加益智仁12g、金樱子15g；畏寒加肉桂6g
对应症状：肾气亏虚，肾阳虚轻证，腰部酸软冷痛，伴轻度畏寒、小便清长，适合肾阳虚初期。
22. 济生肾气丸（肾阳虚兼水湿内停、腰痛伴水肿）
组方：熟地15g，山药12g，山茱萸12g，泽泻9g，茯苓12g，丹皮9g，桂枝3g，制附子3g（先煎），牛膝15g，车前子12g（包煎）
加减：水肿甚者加猪苓12g、冬瓜皮30g；腰膝冷痛加杜仲12g、补骨脂12g
对应症状：肾阳虚兼水湿内停，腰部冷酸胀痛，伴下肢水肿、小便不利、夜尿多。
23. 附子理中汤（肾阳虚兼脾阳虚、腰痛伴便溏）
组方：制附子9g（先煎），人参9g，干姜9g，白术15g，炙甘草6g
加减：加杜仲12g、牛膝15g引药入腰；便溏甚者加茯苓15g、薏苡仁30g；畏寒甚者加肉桂6g
对应症状：脾肾阳虚，腰部冷痛，伴脘腹冷痛、大便溏薄、神疲乏力、食欲不振。
24. 巴戟天汤（肾阳虚兼痹阻、腰痛伴肢体冷麻）
组方：巴戟天15g，附子9g（先煎），五加皮12g，牛膝15g，石斛12g，甘草6g，茯苓12g，防风9g
加减：肢体麻木加当归12g、川芎9g；寒重加肉桂6g；湿重加苍术12g、薏苡仁30g
对应症状：肾阳虚兼寒湿痹阻，腰部冷痛伴下肢冷麻、屈伸不利。
25. 鹿茸丸（肾阳虚兼精血不足、腰痛伴头晕耳鸣）
组方：鹿茸3g（研末冲服），麦冬12g，熟地15g，黄芪15g，鸡内金6g，山茱萸12g，牛膝15g，五味子6g
加减：头晕甚者加枸杞15g、菊花9g；腰膝酸软加杜仲12g、菟丝子15g
对应症状：肾阳虚兼精血亏虚，腰部冷酸，伴头晕耳鸣、神疲乏力、须发早白。
第五类 肾阴虚腰痛（6首）
核心症状：腰部隐痛，酸软无力，伴潮热盗汗、口干咽燥、手足心热，男子遗精，女子经少，舌红少苔/无苔，脉细数。
26. 左归丸（肾阴虚腰痛重证、肝肾阴亏明显）
组方：熟地24g，山药12g，枸杞12g，山茱萸12g，川牛膝9g，菟丝子12g，鹿角胶12g（烊化），龟板胶12g（烊化）
加减：潮热盗汗加地骨皮12g、知母9g；遗精加金樱子15g、芡实12g；口干甚者加麦冬12g、玄参12g；腰痛甚者加杜仲12g、桑寄生15g
对应症状：肾阴亏虚，肝肾不足，腰部隐痛酸软，伴明显潮热盗汗、手足心热，久痛不愈。
27. 六味地黄丸（肾阴虚腰痛轻证、基础方）
组方：熟地24g，山药12g，山茱萸12g，泽泻9g，茯苓9g，丹皮9g
加减：加杜仲12g、牛膝15g引药入腰；潮热加知母9g、黄柏9g；头晕加枸杞15g、菊花9g
对应症状：肾阴虚轻证，腰部隐痛，伴轻度口干、手足心热，无明显潮热盗汗。
28. 知柏地黄丸（肾阴虚兼虚火、腰痛伴潮热尿痛）
组方：熟地24g，山药12g，山茱萸12g，泽泻9g，茯苓9g，丹皮9g，知母12g，黄柏12g
加减：遗精加龙骨30g、牡蛎30g；小便短黄加车前子12g（包煎）、栀子9g；腰痛甚者加牛膝15g、杜仲12g
对应症状：肾阴虚兼虚火上炎，腰部隐痛伴潮热盗汗、口干口苦、小便短黄、男子遗精。
29. 左归饮（肾阴虚轻证、偏于补气阴）
组方：熟地15g，山药12g，枸杞12g，炙甘草6g，茯苓9g，山茱萸12g
加减：加杜仲12g、牛膝15g入腰；潮热加地骨皮12g；乏力加黄芪15g、太子参12g
对应症状：肾阴虚轻证，伴轻度神疲乏力，无明显虚火，适合肾阴虚兼气虚者。
30. 麦味地黄丸（肾阴虚兼肺阴虚、腰痛伴干咳）
组方：熟地24g，山药12g，山茱萸12g，泽泻9g，茯苓9g，丹皮9g，麦冬12g，五味子6g
加减：加杜仲12g、牛膝15g引药入腰；干咳甚者加川贝母6g、百合15g；潮热加知母9g
对应症状：肺肾阴虚，腰部隐痛伴潮热盗汗、口干咽燥、干咳少痰、声音嘶哑。
31. 杞菊地黄丸（肾阴虚兼肝阴虚、腰痛伴头晕目眩）
组方：熟地24g，山药12g，山茱萸12g，泽泻9g，茯苓9g，丹皮9g，枸杞15g，菊花9g
加减：加杜仲12g、牛膝15g入腰；头晕甚者加天麻9g、钩藤12g（后下）；目干加决明子15g、麦冬12g
对应症状：肝肾阴虚，腰部隐痛伴头晕目眩、视力减退、双目干涩、手足心热。
第六类 虚实夹杂/劳损腰痛（4首）
核心症状：腰部隐痛/酸痛，劳累后加重，休息后减轻，伴神疲乏力、腰膝酸软，或兼气滞、血瘀、湿阻，舌淡红/紫暗，脉细/细涩。
32. 十全大补汤（劳损腰痛、气血两虚兼肾虚）
组方：人参9g，肉桂6g，川芎9g，熟地15g，茯苓12g，白术12g，炙甘草6g，黄芪15g，当归12g，白芍12g
加减：加杜仲12g、牛膝15g入腰；兼寒湿加桂枝9g、细辛3g；兼瘀血加桃仁9g、红花6g
对应症状：久病劳损，气血两虚兼肾虚，腰部酸痛，伴神疲乏力、面色苍白、腰膝酸软、少气懒言。
33. 补中益气汤（劳损腰痛、脾虚气陷、伴下坠感）
组方：黄芪18g，人参6g，白术9g，炙甘草6g，当归3g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g
加减：加杜仲12g、牛膝15g、续断12g入腰；下坠感甚者加枳壳9g、葛根15g；兼肾虚加枸杞15g、桑寄生15g
对应症状：脾虚气陷，劳损腰痛，腰部酸痛伴下坠感，劳累后加重，伴食欲不振、大便溏薄、神疲乏力。
34. 腰痹汤（劳损腰痛、肝肾两虚兼气滞血瘀）
组方：杜仲15g，桑寄生15g，牛膝15g，当归12g，川芎9g，白芍15g，柴胡9g，香附9g，独活9g，甘草6g
加减：血瘀重者加桃仁9g、红花6g；气滞重者加木香6g、郁金9g；肾虚重者加枸杞15g、补骨脂12g
对应症状：慢性腰肌劳损，肝肾两虚兼气滞血瘀，腰部酸痛伴固定隐痛，劳累后加重，伴情志不舒。
35. 黄芪桂枝五物汤（劳损腰痛、气血不足兼风寒湿痹）
组方：黄芪15g，桂枝9g，芍药9g，生姜12g，大枣6枚（擘）
加减：加杜仲12g、牛膝15g、续断12g入腰；肢体麻木加当归12g、川芎9g；寒重加细辛3g；湿重加薏苡仁30g
对应症状：气血不足兼风寒湿痹阻，劳损腰痛，腰部酸痛伴肢体麻木、手足不温，劳累后加重。
附：煎服与调护注意
1. 有毒药材煎服要求：附子、川乌、草乌均需先煎，附子先煎30分钟，川乌/草乌先煎20-30分钟，至口尝无麻味为宜，避免中毒。
2. 特殊人群慎用：活血化瘀药（桃仁、红花、三棱、莪术等）孕妇慎用，需在医师指导下减量；阴虚火旺者慎用温热药材（肉桂、干姜等）。
3. 煎药规范：常规煎药加水没过药材2-3cm，大火煮沸后转小火慢煎30-40分钟，倒出药汁；复煎时加水没过药材1cm，小火煎20-30分钟，两次药汁混合后分早晚温服。
4. 日常调护：腰痛患者忌久坐久站、负重；寒湿者注意腰部保暖，避免淋雨涉水；湿热者忌辛辣油腻、酗酒；肾虚者忌劳累、节制房事，可适当食用核桃、枸杞等益肾食材。
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